Dica do autor: O DIU de cobre é um método contraceptivo reversível de longa duração que atua localmente provocando uma reação inflamatória no endométrio e no fluido tubário, tóxica para espermatozoides e óvulos, além de alterar a motilidade espermática. É indicado para a maior parte das mulheres em idade reprodutiva, inclusive nulíparas e adolescentes, desde que bem avaliadas e sem contraindicações. As contraindicações absolutas visam reduzir o risco de disseminação de infecção pélvica ou complicações graves: infecção pélvica atual ou episódio recente de doença inflamatória pélvica (pela chance de manter focos infecciosos e facilitar ascensão de bactérias com a colocação do dispositivo) é contraindicação clara. Após aborto ou parto, a inserção pode ser feita em janelas específicas dependendo da presença de infecção e das condições clínicas; no caso de aborto séptico, a prioridade é tratar a infecção antes de inserir o DIU. Quanto à antibioticoprofilaxia, não se recomenda uso rotineiro em todas as pacientes; a conduta é avaliar risco de IST pré-existente e seguir medidas assépticas; profilaxia específica é indicada apenas em cenários selecionados.

Alternativa A: INCORRETA. A utilização do DIU de cobre em adolescentes e em mulheres nulíparas não constitui contraindicação absoluta. Hoje em dia, nulparidade e idade jovem não são impeditivos formais para o uso do DIU de cobre; o importante é o aconselhamento, avaliação do colo e rastreio de infecções sexualmente transmissíveis. Em termos práticos, muitos jovens e nulíparas usam DIU com boa aceitação e eficácia.

Alternativa B: CORRETA. A doença inflamatória pélvica (DIP) ativa ou recente é contraindicação absoluta para inserção do DIU de cobre. Se há DIP atual ou episódio nos últimos meses, há risco de agravar ou perpetuar a infecção pela manipulação do colo e pela presença do corpo estranho intrauterino. O procedimento deve aguardar tratamento e resolução da infecção, com reassessão antes da inserção.

Alternativa C: INCORRETA. Inserir DIU imediatamente após aborto séptico é inadequado: no aborto séptico há infecção ativa, que deve ser tratada prontamente; a colocação do DIU num cenário séptico pode favorecer retenção/disseminação de infecção e complicações. Após resolução e tratamento adequado da infecção, a inserção pode ser considerada, mas não de forma imediata durante o quadro séptico.

Alternativa D: INCORRETA. A antibióticoprofilaxia rotineira para todas as pacientes submetidas à inserção de DIU não é recomendada. A estratégia correta é realizar higiene adequada, técnica asséptica e rastreio/triagem de fatores de risco para IST; profilaxia antibiótica é reservada a situações específicas e não é prática universal.

Resposta: Alternativa B