Dica do autor: A hemorragia pós-parto por atonia uterina exige ações rápidas e escalonadas: manobra de ritmo (massagem e expressão manual), uso imediato de uterotônicos (oxitocina, ergometrina, misoprostol conforme contexto), medidas invasivas quando necessário (balão intrauterino, suturas compressivas, ligadura de artérias e, como último recurso, histerectomia). A sutura compressiva tipo B-Lynch é um recurso cirúrgico dirigido à compressão mecânica do útero para controlar sangramento quando a atonia é refratária às medidas menos invasivas. Ela aproxima as faces anterior e posterior do miométrio por meio de sutura contínua, reduzindo o espaço intraluminal e permitindo cessação do sangramento sem necessariamente retirar o útero — por isso é considerada uma opção conservadora e de preservação da fertilidade em pacientes selecionadas. Fique ligado: antes da técnica cirúrgica, sempre esgotar as medidas farmacológicas e avaliar a presença de lacerações ou restos ovulares, pois a causa da hemorragia pode ser outro fator além da atonia.

Alternativa A: INCORRETA. A manobra de Hamilton não é indicada para tratamento de atonia uterina. O termo Hamilton costuma se referir ao "sweep" das membranas (varrimento das membranas) para tentar provocar o trabalho de parto em gestação a termo; não é uma técnica hemostática. Portanto, a descrição da alternativa está equivocada em relação à finalidade da manobra mostrada na imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Não há correspondência entre a manobra descrita e a Doença Trofoblástica Gestacional. A conduta na doença trofoblástica tem aspectos diagnósticos (dosagem de beta-hCG, imagem) e terapêuticos (esvaziamento uterino, quimioterapia nos casos indicados), mas a imagem em questão representa uma técnica cirúrgica compressiva do útero, não uma manobra específica para tratamento da trofoblastose.

Alternativa C: INCORRETA. Gravidez ectópica íntegra é tratada conforme localização e estabilidade hemodinâmica — expectante, metotrexato ou cirurgia — e não por uma sutura compressiva uterina como a da foto. A manobra mostrada não se aplica ao tratamento de ectopia tubária; portanto a alternativa está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Trata-se da manobra de B-Lynch, utilizada no manejo da atonia uterina refratária às medidas iniciais. A técnica consiste em colocar uma sutura de grande resistência que comprime o corpo uterino, promovendo hemostasia por aproximação das paredes uterinas. É indicada quando há sangramento por atonia e quando se busca preservação uterina, sendo parte do arsenal antes de procedimentos mais definitivos como a histerectomia. O pulo do gato é lembrar a sequência: massagem e uterotônicos → balão intrauterino/medidas menos invasivas → suturas compressivas (B-Lynch entre as mais conhecidas) → ligadura arterial/histerectomia se necessário.

Resposta: Alternativa D