Dica do autor: A toxoplasmose ocular clássica em pacientes imunocompetentes costuma ser uma retinite necrosante focal por reativação de cistos do Toxoplasma gondii na retina. O quadro típico é um foco branco-amarelado de necrose retiniana, frequentemente rodeado por inflamação vítrea intensa — o famoso "headlight in the fog" — e quase sempre localizado imediatamente ao lado de uma cicatriz pigmentada pré-existente, configurando a chamada lesão satélite. Esse padrão reflete a reativação local do parasita em torno de lesões cicatriciais antigas. Em contraste, múltiplas lesões difusas ou comprometimento quase panretiniano sugerem imunossupressão ou etiologias alternativas; papilite isolada não é a forma típica da toxoplasmose; e um foco solitário sem relação com cicatriz pode ocorrer, mas não é a apresentação clássica que nos faz bater o olho e saber que é toxoplasmose ocular. O pulo do gato na clínica é justamente reconhecer o foco ativo adjacente à cicatriz antiga e a intensidade do vitrite que o acompanha.

Alternativa A: INCORRETA. Múltiplos focos inflamatórios retinianos são possíveis, especialmente em pacientes imunocomprometidos (HIV avançado, uso de drogas imunossupressoras), mas não representam a lesão típica na população imunocompetente. Na prática, quando vê vários focos difusos você deve pensar em outras causas ou em toxoplasmose em doença reativada em paciente com baixa imunidade.

Alternativa B: CORRETA. O achado mais característico é o foco inflamatório solitário, geralmente próximo a uma cicatriz pigmentada antiga — a lesão satélite — consequência da reativação do parasita em torno de uma lesão cicatricial. Esse padrão, associado a vitrite acentuada e sinais de uveíte anterior, é o que mais nos orienta para toxoplasmose ocular em indivíduos imunocompetentes.

Alternativa C: INCORRETA. Papilite — inflamação isolada do nervo óptico — não é a apresentação típica da toxoplasmose retiniana. A toxoplasmose fundamentalmente produz retinite/retino­co­roideíte focal; complicações do nervo óptico podem ocorrer, porém como achado secundário e não como padrão clássico.

Alternativa D: INCORRETA. Um foco inflamatório sem associação a cicatriz preexistente pode acontecer, por exemplo em primoinfecção ocular ou em apresentações atípicas, mas não é a imagem clássica que caracteriza a retinite toxoplásmica por reativação. Portanto, essa alternativa não é a que melhor descreve a lesão típica.

Resposta: Alternativa B