Dica do autor: A gravidez é um estado fisiológico de profundas adaptações hemodinâmicas, endócrinas e metabólicas. O aumento do débito cardíaco e do volume sanguíneo é chave para suprir as necessidades fetais e a maior demanda uteroplacentária; esse aumento é mais marcado no plasma, o que leva à “anemia fisiológica” da gestante. Por causa disso e do crescimento da massa eritrocitária e das perdas esperadas no parto, as necessidades de ferro sobem muito no ciclo gravídico-puerperal, justificando rastreio e suplementação quando indicado. No eixo hipotálamo-hipófise, os estrogênios gravídicos provocam hipertrofia e hiperplasia dos lactotrofos da adenohipófise, com aumento marcante da prolactina já na gravidez (o leite, no entanto, só é largamente secretado após a queda da progesterona no puerpério). Por fim, os estrogênios e outros fatores placentários promovem intensas mudanças vasculares e da microcirculação materna — aumento da perfusão e angiogênese em diversos tecidos (pele, mucosas), o que explica hiperemia, telangiectasias e outras alterações cutâneas típicas da gestação. Em resumo: o corpo materno se remonta para nutrir o feto, com expansão volêmica, maior demanda de ferro, adaptação hipofisária e remodelamento vascular cutâneo.

Alternativa A: INCORRETA. Indica que apenas I e III estariam corretas. Na verdade, a assertiva II também é verdadeira — as necessidades de ferro aumentam muito na gravidez por causa da expansão do volume sanguíneo, do incremento da massa eritrocitária fetal e das perdas no parto — e a assertiva IV também procede, já que os estrógenos contribuem para aumento de vascularização e angiogênese tecidual. Portanto não é só I e III.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que apenas II e IV estão corretas. Embora II e IV sejam verdadeiras, faltam as assertivas I e III, que também são corretas: o volume sanguíneo materno realmente aumenta na faixa de 30–50% e a adenohipófise sofre hiperplasia dos lactotrofos sob influência estrogênica durante a gravidez. Logo, pintar só II e IV deixa de fora mudanças fundamentais.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que apenas I, II e III estão corretas, excluindo a IV. A assertiva IV — sobre produção placentária de estrógeno que favorece proliferação da microvasculatura cutânea (angiogênese) — também é correta: os estrogênios são potentes moduladores da circulação e promovem angiogênese e aumento da perfusão em pele e mucosas na gestação, o que explica sinais clínicos como hiperemia e telangiectasias.

Alternativa D: CORRETA. Todas as quatro assertivas refletem adaptações fisiológicas bem descritas da gestação: aumento volêmico de ~30–50%, incremento das necessidades de ferro, hipertrofia/hiperplasia dos lactotrofos da adenohipófise pela ação estrogênica e efeito dos hormônios placentários (incluindo estrógenos) na angiogênese da microvasculatura tegumentar.

Resposta: Alternativa D