Dica do autor: O cisto do ducto tireoglosso é a principal causa de massa cervical média em crianças. Deriva de remanescente embrionário do trajeto de descida da tireoide primitiva, que vai da base da língua ao seu leito definitivo. Clinicamente costuma se apresentar como massa única, na linha média anterior do pescoço, de caráter cístico, indolor, habitualmente móvel — especialmente à deglutição e à protrusão da língua — e pode aumentar de tamanho após infecções das vias aéreas superiores. No diagnóstico, a ultrassonografia confirma característica cística e ajuda a verificar a presença de tecido tireoidiano eutópico; isso é crucial porque, raramente, a massa pode corresponder à única tireoide funcional ectópica. O tratamento definitivo é cirúrgico (procedimento de Sistrunk, com ressecção do terço central do osso hioide para reduzir recidiva). Em contraste, cistos branquiais aparecem lateralmente; adenomegalias reacionais costumam ser múltiplas, dolorosas ou com sinais de inflamação; e tireoide ectópica geralmente corresponde a tecido sólido funcional e não a uma lesão cística típica.

Alternativa A: INCORRETA. Tireoide ectópica pode se apresentar como massa cervical, mas, na prática, é mais comumente sólida e representa tecido tireoidiano funcional (às vezes a única tireoide presente). Não costuma ter aspecto cístico clássico à ultrassonografia e a movimentação intensa com protrusão da língua é mais característica do cisto do ducto tireoglosso. Além disso, a localização típica da tireoide ectópica é na linha média alta (ex.: base da língua — lingual), não uma massa cística móvel no terço médio do pescoço.

Alternativa B: INCORRETA. Adenomegalia reacional é muito comum em contexto de IVAS, mas costuma ser lateral, múltipla, às vezes dolorosa ou com sinais inflamatórios locais, e de consistência mais sólida. A ultrassonografia de adenopatia mostra linfonodos aumentados com arquitetura preservada ou alterada, não uma imagem cística única e bem delimitada na linha média que se movimenta com a deglutição e a protrusão da língua.

Alternativa C: CORRETA. Todas as características do caso batem com cisto do ducto tireoglosso: criança, massa única na linha média anterior, cística na ultrassonografia, móvel à deglutição e indolor, aparecimento após infecção respiratória que pode ter constituído incitação para crescimento. O pulo do gato é sempre confirmar presença de tireoide eutópica por imagem antes de ressecar, e o tratamento definitivo é a técnica de Sistrunk para evitar recidiva.

Alternativa D: INCORRETA. Cisto branquial de 2º arco normalmente localiza-se lateralmente ao músculo esternocleidomastoideo, não na linha média. Aparece como massa cervical lateral, frequentemente em crianças e jovens adultos, pode infectar e se tornar doloroso, mas não apresenta a mobilidade com protrusão da língua típica do cisto do ducto tireoglosso. Assim, a topografia e o comportamento clínico não conferem com o caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir a opção de cisto do ducto tireoglosso aqui seria redundante; considerando que a alternativa C já corresponde corretamente ao diagnóstico, esta alternativa não é a escolhida na prova. Em suma, fique ligado: a descrição clínica e imagem apontam para o cisto tiroglossal, e não para uma opção lateral ou para adenopatia.

Resposta: Alternativa C