Dica do autor: Na gestação existem duas síndromes hepáticas específicas que merecem atenção porque podem desagregar de forma muito rápida: a pré‑eclâmpsia/HELLP e o fígado gorduroso agudo da gestação (a chamada acute fatty liver of pregnancy - AFLP). O pulo do gato para entender o comportamento delas é que ambas estão relacionadas a disfunção placentária e a mecanismos sistêmicos (lesão endotelial, coagulopatia, isquemia hepática e, no caso do AFLP, acúmulo microvesicular de gordura por defeitos do metabolismo dos ácidos graxos fetais). Clinicamente podem evoluir para insuficiência hepática aguda com hepatocitolise marcada, coagulopatia, hipoglicemia, encefalopatia, insuficiência renal e risco de hemorragia intraparenquimatosa ou rotura capsular — situações que exigem estabilização imediata e, muitas vezes, interrupção da gestação como tratamento curativo. No manejo, além do suporte intensivo (correção de coagulopatia, reposição de glicose, hemoderivados se necessário, suporte hemodinâmico e ventilatório), tem de se considerar a conduta obstétrica: o parto é a medida definitiva. Fique ligado nos sinais de gravidade: dor no hipocôndrio direito, náuseas/vômitos refratários, icterícia, plaquetopenia, elevação importante de TGO/TGP, hipoglicemia e alterações do estado mental.

Alternativa A: INCORRETA. Fígado gorduroso da gestação (AFLP) realmente pode evoluir para insuficiência hepática aguda e está corretamente citado, mas anemia ferropriva é uma condição crônica comum na gestação que provoca fadiga e intolerância ao exercício—não é causa de insuficiência hepática aguda nem de quadro com coagulopatia e hipoglicemia típico das síndromes hepáticas gestacionais graves.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia ferropriva, como já dito, não leva à insuficiência hepática aguda. Diabetes gestacional também não é conhecida por provocar quadros de falência hepática fulminante na gestação; pode causar complicações maternas e fetais metabólicas, mas não a síndrome hepática dramática que exige interrupção imediata da gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui aparece a combinação diabetes mellitus gestacional e pré‑eclâmpsia. A pré‑eclâmpsia (e especialmente a forma HELLP) é a responsável por quadro hepático grave e pode levar à ruptura hepática, coagulação intravascular disseminada e necessidade de parto imediato. Porém, a diabetes gestacional não é causa de insuficiência hepática aguda na gestação, então a alternativa como conjunto está errada.

Alternativa D: CORRETA. Pré‑eclâmpsia (quando evolui para HELLP) e fígado gorduroso da gestação são exatamente as duas entidades gestacionais capazes de provocar lesão hepática grave, coagulopatia, insuficiência orgânica e alto risco materno‑fetal. Ambas têm como conduta definitiva a estabilização e a interrupção da gestação quando há sinais de gravidade, além de suporte intensivo.

Resposta: Alternativa D