Dica do autor: Sangramento uterino anormal em mulher de 40 anos com espessamento endometrial e imagem intracavitária aponta com frequência para um pólipo endometrial. O pulo do gato é entender a diferença entre lesão focal que proje­ta para a cavidade e massas que nascem do miométrio. Pólipos são proliferações endometriais recobertas por epitélio glandular, geralmente bem delimitados, pequenos a médios (<3–4 cm) e frequentemente provocam aumento do fluxo e da duração menstrual. Na ultrassonografia transvaginal figuram como foco ecogênico ou isoecogênico dentro da cavidade, por vezes com pedículo vascular evidenciado em Doppler. A presença de contornos uterinos regulares e uma lesão pequena, intracavitária, reforça a hipótese de pólipo; já miomas intramurais alargam o útero e ficam no espessamento da parede, e miomas submucosos deformam mais claramente a cavidade. O caminho diagnóstico definitivo é a histeroscopia com ressecção e exame histopatológico — assim a gente “bate o olho” na imagem, mas confirma com a peça. Fique ligado: em mulheres pré-menopáusicas o limiar de espessamento endometrial é menos prescritivo do que na pós-menopausa, mas 15 mm é certamente subindo o sinal de alerta e justifica investigação invasiva.

Alternativa A: INCORRETA. "Fibroadenoma uterino" é um trocadilho equivocado: fibroadenoma é lesão mamária. No útero a nomenclatura correta é mioma (leiomioma). Além disso, a apresentação ultrassonográfica e clínica descritas (lesão pequena, intracavitária, contornos uterinos regulares) não batem com um mioma intramural grande; miomas tendem a alterar o volume uterino e a arquitetura do miométrio. Portanto essa alternativa está errada por terminologia e por conceito.

Alternativa B: CORRETA. Pólipo endometrial é a explicação mais compatível: mulher em idade reprodutiva/tardio-reprodutiva com sangramento aumentado, espessamento endometrial (15 mm) e imagem focal intracavitária de ~2 cm. Pólipos são comuns nessa faixa etária, causam metrorragia e têm aspecto ecográfico típico. O manejo é histeroscopia diagnóstica e terapêutica com polipectomia e envio da peça para anatomia patológica para excluir hiperplasia ou lesão neoplásica.

Alternativa C: INCORRETA. "Miomatose intramural" refere-se à presença de miomas no espessamento do miométrio. Esses miomas intramurais aumentam o volume uterino e costumam ser identificados dentro da parede uterina, não projetando exclusivamente para a cavidade como uma pequena massa pediculada. Um mioma submucoso poderia sim simular um pólipo, mas a questão especifica "intramural" e descreve contornos uterinos regulares e pequena lesão intracavitária — achados mais compatíveis com pólipo do que com mioma intramural.

Alternativa D: INCORRETA. Papiloma uterino não é termo usado rotineiramente para explicar essa apresentação clínica; lesões papilares endometriais são raras e a nomenclatura confunde com pólipos. Na prática clínica, a combinação de sintomas e imagem descrita sugere pólipo endometrial muito mais do que um “papiloma”. Ademais, o diagnóstico e conduta são os mesmos: confirmação histológica após ressecção; portanto essa alternativa não é a melhor resposta.

Resposta: Alternativa B