Dica do autor: Em hérnioplastia com implante de tela a preocupação principal é prevenir infecção da ferida cirúrgica e, sobretudo, infecção do material prótesico — que complica muito o pós‑operatório. O pulo do gato é saber que, mesmo sendo cirurgia tecnicamente 'limpa', o uso de prótese eleva o risco infeccioso e, por isso, a antibioticoprofilaxia é indicada. O alvo da profilaxia são os cocos Gram‑positivos da pele (Staphylococcus aureus e coagulase‑negativos) e alguns bacilos Gram‑negativos ocasionais. A escolha deve priorizar eficácia contra esses microrganismos, boa penetração tecidual, administração intravenosa em dose única ou curta (até 24 h) e início até 60 minutos antes da incisão. Redose intraoperatória só se cirurgia prolongada ou perda sanguínea importante. Evite esquemas desnecessariamente amplos: antimicrobianos de espectro estendido aumentam custo, risco de efeitos colaterais e seleção de multirresistentes sem benefício adicional na profilaxia convencional.

Alternativa A: INCORRETA. Piperacilina‑tazobactam tem amplo espectro contra Gram‑negativos, anaeróbios e algumas bactérias Gram‑positivas, mas é excessiva para profilaxia de hernioplastia com tela em paciente hígido. Não oferece vantagem sobre cefazolina para prevenir infecções de pele e prótese, e seu uso profilático é inadequado por promover seleção de resistência e por custo/elevado impacto colateral.

Alternativa B: INCORRETA. Meropenem é um carbapenêmico de espectro ultralargo reservado para infecções graves por microrganismos resistentes. Não é indicado como profilaxia em cirurgia limpa com prótese em paciente sem fatores de risco. Além de desnecessário, aumenta risco de resistências e efeitos adversos, sendo sempre evitado para profilaxia rotineira.

Alternativa C: CORRETA. Cefazolina é a escolha clássica e adequada: é eficaz contra os principais patógenos de pele (S. aureus e cocáceas coag.‑negativas) e tem perfil farmacocinético ótimo para profilaxia cirúrgica — administração IV até 60 minutos antes da incisão, dose prática (geralmente 2 g em adultos; considerar 3 g em obesidade extrema) e redose se procedimento >4 h ou sangramento importante. Uso único ou curta duração (não além de 24 h) é o suficiente na maioria dos casos. Bater o olho: hérnia com tela = cefazolina.

Alternativa D: INCORRETA. Polimixina‑B não é opção para profilaxia sistêmica em cirurgia convencional: é um antibiótico com toxicidade renal/neurotóxica relevante, com espectro restrito a bacilos Gram‑negativos multirresistentes e sem cobertura para cocos Gram‑positivos da pele. Não tem indicação para este cenário.

Resposta: Alternativa C