Dica do autor: Na escolha do método contraceptivo, o pulo do gato é distinguir métodos de longa ação (LARC) daqueles dependentes de adesão. Os LARC — DIU de cobre, DIU liberador de levonorgestrel e implante subcutâneo — apresentam eficácia superior por não dependerem do uso diário ou mensal pelo usuário. Para uma jovem saudável, nullípara ou não, sem contraindicações, o DIU de cobre é uma opção não hormonal, de longa duração, com altíssimas taxas de eficácia (semelhantes ao implante e superiores aos métodos orais/injetáveis), e rápida reversibilidade quando ela desejar gravidez. Vale lembrar que o DIU de cobre pode aumentar o fluxo menstrual em algumas mulheres, sendo essa a principal limitação; por outro lado, não tem efeitos sistêmicos hormonais. Anticoncepcionais orais combinados e progestágenos orais são boas opções quando há preferência por método diário, mas têm eficácia típica menor por falha de adesão e apresentam contraindicações e efeitos colaterais diferentes. A injetável trimestral tem comodidade, porém também tem eficácia típica menor que LARC e efeitos como atraso na retomada da fertilidade e possíveis alterações do perfil lipídico e massa óssea em uso prolongado em adolescentes.

Alternativa A: CORRETA. O DIU de cobre é um método contraceptivo de longa duração, não hormonal, com alta eficácia contraceptiva independente da adesão diária. Para uma paciente jovem e saudável, sem contraindicações, ele é uma escolha indicada por oferecer proteção confiável e imediata após a inserção (ou pouco tempo depois, dependendo do momento do ciclo). É reversível e apropriado mesmo em nullíparas; o maior efeito adverso a considerar é aumento do fluxo menstrual e cólicas em algumas usuárias.

Alternativa B: INCORRETA. O anticoncepcional oral combinado é eficaz quando usado perfeitamente, mas na prática típica sua eficácia é inferior à dos métodos de longa ação por depender da tomada diária e pode ser afetado por interações medicamentosas e episódios de vômito/diarreia. Além disso, embora seja apropriado para muitas jovens sem contraindicações, não é a melhor escolha quando a questão é máxima eficácia independente de adesão.

Alternativa C: INCORRETA. O progestágeno oral (desogestrel) é uma opção sem estrogênio útil em casos de contraindicação ao combinado ou amamentação e tem bom perfil de bleeding em algumas mulheres, mas também depende de adesão diária e tem eficácia típica menor que o DIU. Não é o método mais eficaz da lista para quem busca a máxima efetividade.

Alternativa D: INCORRETA. O progestágeno trimestral injetável (DMPA) tem vantagem de não depender de uso diário e boa eficácia, mas ainda assim é menos eficaz que os LARC como o DIU em termos de eficácia em uso típico. Tem desvantagens específicas em adolescentes, como possível ganho de peso e impacto na densidade mineral óssea com uso prolongado, além de atraso na retomada da fertilidade após suspensão.

Resposta: Alternativa A