Dica do autor: Quando a puérpera está com colo 10 cm, totalmente apagado e em plano 0, ela já está no segundo período do trabalho de parto — é hora de empurrar. O que faz a diferença é a descida da apresentação. A variedade occipício posterior (OP) é uma das malposições fetais mais comuns e costuma atrasar ou impedir a rotação interna necessária para o ajuste ótimo da cabeça no estreito menor; por isso o segundo período costuma ser mais prolongado. Se, após tempo adequado de esforço expulsivo (e tendo avaliado analgesia, intensidade das contrações e tônus materno), não há progressão da cabeça (estação persistente, sem descida), estamos diante de uma parada da descida/arrester do segundo período. Na prática, bate o olho: colo 10 cm, apagado, plano 0 há horas, cabeça que não desce = parada da descida. O manejo deve considerar a condição materna e fetal, a presença de analgesia regional, e a possibilidade de manobra de rotação manual ou parto instrumental; se essas opções forem contraindicadas ou fracassarem, a cesariana é aceitável. O pulo do gato é reconhecer que persistência de OP + ausência de descida por tempo prolongado é um sinal de parada — não um achado fisiológico benigno.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a variedade OP frequentemente está associada a uma pelve ginecoide é simplista e impreciso. A ginecoide é a pelve mais favorável ao parto vaginal; malposição fetal como OP tem mais relação com apresentação e dinâmica do trabalho de parto (posição fetal, atividade uterina, analgesia, paridade) do que com um tipo pelviano "clássico". Ou seja, OP pode ocorrer independentemente do tipo de pelve.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que analgesia epidural pode prolongar o segundo período, mas isto não transforma uma situação de três horas sem descida numa evolução normal automaticamente; o tempo de atividade expulsiva aceitável varia com paridade e uso de analgesia, mas três horas de esforço sem progresso, com cabeça persistentemente em OP e estação 0, é patológico mesmo que não haja epidural. Não dá para achar normal por causa da ausência de analgesia.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a cesariana está contraindicada é equivocada. A cesariana pode ser indicada quando há parada da descida e as alternativas de manejo (rotação manual, parto instrumental) são contraindicadas, técnicas falham ou há sofrimento fetal/materno. Portanto, não é proibida; é uma opção terapêutica dependendo do contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Se a cabeça está em plano 0 isso corresponde à estação em nível das espinhas isquiáticas, ou seja, não está no estreito superior (estrito superior fica acima, em níveis negativos). A alternativa estabelece uma localização incompatível com o exame descrito.

Alternativa E: CORRETA. A melhor descrição é realmente que a paciente teve uma parada da descida: colo totalmente dilatado e apagado, estação 0 e três horas de esforço sem progressão, com apresentação persistentemente em OP, caracterizam ausência de progressão no segundo período. Esse é o diagnóstico clínico — daí a necessidade de decidir entre manobra de rotação/parto instrumental ou cesariana, conforme exame, habilidade da equipe e bem‑estar fetal/materno.

Resposta: Alternativa E