Dica do autor: A probabilidade pré-teste de doença cardíaca isquêmica (DCI) é uma estimativa feita a partir da combinação de idade, sexo, caráter da dor e fatores de risco. Mesmo que a queixa seja típica (dor induzida por esforço e aliviada com repouso), o peso da idade e do sexo é grande: mulheres jovens têm prevalência muito baixa de obstrução aterosclerótica coronária. Além disso, história familiar só conta como fator significativo quando é prematura (homem <55 anos ou mulher <65 anos); pai com infarto aos 78 anos não aumenta muito a probabilidade. O pulo do gato é lembrar que testes diagnósticos não geram verdade absoluta: em cenário de baixa prevalência, um teste com sensibilidade e especificidade moderadas (como o teste ergométrico sem imagem) tende a ter baixo valor preditivo positivo — isto é, muitos resultados positivos serão falsos positivos. Ou seja: em uma mulher jovem com baixa probabilidade pré-teste, um teste ergométrico positivo não confirma DCI, sendo necessário estudo adicional (testes funcionais com imagem ou angiotomografia coronária) para confirmar ou excluir a doença.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa acerta ao classificar a probabilidade pré-teste como baixa e ao declarar que um teste ergométrico positivo, nesse contexto, não confirma DCI. Mulher de 30 anos, sem fatores de risco, com pai infartado aos 78 anos (não prematuro) tem baixa probabilidade de doença coronariana obstrutiva. O teste ergométrico em mulheres jovens tem taxa relevante de falso-positivo; portanto um resultado positivo tem baixo valor preditivo e não basta para diagnóstico definitivo — exige avaliação adicional.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que a probabilidade é muito baixa, mas que um teste ergométrico positivo levaria ao diagnóstico de DCI. Mesmo se a paciente tivesse probabilidade muito baixa, um teste ergométrico positivo não é diagnóstico definitivo em mulheres com baixa prevalência de doença; pelo contrário, devido ao baixo valor preditivo positivo, há grande risco de falso-positivos. O diagnóstico só se confirma com testes complementares mais específicos (imagem de perfusão/ecoestresse, angiotomografia ou coronariografia, dependendo do caso).

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que a probabilidade é moderada e que um teste ergométrico negativo afasta a DCI. Isso erra em duas pontas: a probabilidade pré-teste nessa paciente é baixa, não moderada; e o teste ergométrico tem sensibilidade limitada, especialmente em populações com sintomas atípicos ou em mulheres jovens. Um teste negativo diminui a probabilidade, mas não a exclui categoricamente quando a suspeita clínica persiste — além disso, aqui a suspeita inicial já é baixa, então o valor do teste muda pouco o raciocínio clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe probabilidade alta e que um teste ergométrico negativo teria pouco valor. Isso está trocado: a paciente não tem probabilidade alta de DCI — é jovem, sem fatores de risco, e com história familiar não prematura. Em pacientes com alta probabilidade, realmente um teste não invasivo pode ter utilidade limitada para alteração de manejo, mas o cenário descrito não corresponde a alta probabilidade, portanto a alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa A