Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é reconhecer o padrão laboratorial de hipogonadismo hipertrófico: menopausa precoce/insuficiência ovariana cursa com níveis de FSH frankly elevados por perda da inibição estrogênica. Em mulher jovem com amenorreia secundária, beta-HCG negativo e prolactina normal, um FSH muito alto (tipicamente > 40 mUI/mL) aponta para falência ovariana primária — também chamada insuficiência ovariana prematura quando ocorre antes dos 40 anos. O ultrassom mostrando ovários de volume reduzido confirma, na prática, baixa reserva folicular ou atrofia ovariana. O cariótipo normal afasta causas cromossômicas evidentes (como síndrome de Turner clássica), mas não exclui outras etiologias (autoimune, iatrogênica, idiopática). Em contraste, causas centrais (hipotalâmicas/hipofisárias) e anovulação crônica não cursam com FSH tão elevado; lá o FSH costuma estar normal ou baixo. Fique ligado também que história clínica (perda de peso, sinais virilizantes, dor cíclica ou massa pélvica) ajuda a diferenciar causas como anorexia, histerómero por hímen imperfurado ou tumores.

Alternativa A: CORRETA. Insuficiência ovariana é a explicação mais compatível. O achado-chave é o FSH elevado em faixa menopausal (74 mUI/mL) indicando falência ovariana primária com perda da retroalimentação negativa estrogênica. A ultrassonografia compatível com ovários de volume reduzido reforça baixa reserva folicular/atrofia. Beta-HCG e prolactina normais excluem gravidez e hiperprolactinemia como causas; cariótipo normal afasta alterações cromossômicas mais óbvias. No fim das contas, jovem com amenorreia prolongada e FSH muito alto = insuficiência ovariana (também chamada insuficiência ovariana prematura quando antes dos 40 anos).

Alternativa B: INCORRETA. Anovulação crônica (por exemplo SOP/ovários policísticos) costuma apresentar FSH normal ou baixo, não níveis marcadamente elevados. Na síndrome dos ovários policísticos o ultra geralmente mostra ovarios aumentados com múltiplos folículos, e clinicamente há ovulação infrequente com hiperandrogenismo em muitos casos. Aqui o FSH de 74 mUI/mL e ovários de volume reduzido não batem com o quadro anovulatório crônico.

Alternativa C: INCORRETA. Hímen imperfurado cursa com amenorreia primária (nunca houve fluxo) e geralmente dor cíclica e imagem de acúmulo sanguíneo (hematocolpo/hematométrio) no exame físico/ultrassom. Além disso, não altera o eixo hipotálamo-hipofisário de modo a elevar o FSH; portanto um FSH de 74 mUI/mL não seria esperado. Aqui temos amenorreia secundária e alterações hormonais sistêmicas, logo hímen imperfurado não se aplica.

Alternativa D: INCORRETA. Anorexia nervosa causa amenorreia por hipogonadismo hipogonadotrófico (eixo hipotálamo-hipófise suprimido): isso produz FSH e LH baixos ou normais e níveis estrogênicos reduzidos. Além disso há história clínica clara de perda de peso e comportamentos alimentares. Portanto, o padrão laboratorial com FSH muito elevado afasta a hipótese de anorexia como causa primária aqui.

Resposta: Alternativa A