Dica do autor: Na prática, o que define o manejo inicial da diverticulite aguda complicada por abscesso é o tamanho do coleto, sua localização e a condição clínica do paciente. Abscessos pequenos podem responder apenas a antibioticoterapia, mas coleções maiores têm baixa probabilidade de resolução só com ATB e risco de progressão para sepse. A imagem (TC) é fundamental: abscesso pericolônico com cerca de 7 cm é grande e geralmente acessível à drenagem percutânea guiada por imagem. Esse procedimento permite controlar a fonte de infecção com menor morbidade do que cirurgia aberta, reduzindo tempo de internação e necessidade de colostomia. A drenagem percutânea deve ser acompanhada de antibioticoterapia sistêmica adequada e monitorização; a cirurgia entra em cena quando há falha do tratamento percutâneo, doença difusa com peritonite, instabilidade hemodinâmica ou impossibilidade técnica de drenar a coleção. Depois de resolvida a fase aguda, a indicação de cirurgia eletiva é individualizada — não é automática só por ter havido um abscesso.

Alternativa A: INCORRETA. Antibioticoterapia isolada seria insuficiente para um abscesso de 7 cm. Estudos e a experiência clínica mostram que coleções maiores têm baixa taxa de resolução só com ATB e alto risco de recorrência ou de evolução para sepse. Usar apenas antimicrobianos é indicado quando o abscesso é pequeno (habitualmente <3–4 cm) ou paciente muito seleto — aqui, com 7 cm, não é o caso.

Alternativa B: CORRETA. Drenagem percutânea guiada por radiologia é o tratamento de escolha inicial para abscesso pericolônico de grande porte (≈7 cm) em paciente hemodinamicamente estável e sem peritonite difusa. O pulo do gato é que você controla a fonte com procedimento minimamente invasivo, associando antibiótico, e evita a morbidade da cirurgia aberta e da colostomia. Deve ser feita por equipe de imagem experiente e seguida de antibioticoterapia e monitorização clínica e laboratorial.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem do abscesso por laparotomia é uma opção mais agressiva e geralmente desnecessária se a drenagem percutânea for tecnicamente viável. Cirurgia aberta pode ser reservada para pacientes instáveis, abscessos não acessíveis por via percutânea ou quando há falha da drenagem guiada por imagem. Em homens de 65 anos estável, evitar laparotomia se houver alternativa menor invasiva.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia com sigmoidectomia a Hartmann é indicada em diverticulite complicada com peritonite fecal, sepse grave ou quando não há outra forma de controlar a fonte infecciosa — é um procedimento definitivo com alta morbidade e frequência de estoma. No cenário apresentado, sem peritonite difusa e com abscesso drenável por imagem, essa cirurgia é exagerada como primeira intervenção emergencial.

Alternativa E: INCORRETA. Laparotomia com sigmoidectomia e anastomose primária pode ser indicada em situações selecionadas (paciente jovem, estável, pouca contaminação), mas não é a escolha imediata aqui. Em presença de abscesso grande e sem condições ótimas para anastomose segura, optar por drenagem percutânea + ATB é menos arriscado; a ressecção com anastomose primária em emergência tem risco aumentado de complicações e só é feita em centros experientes e pacientes criteriosamente selecionados.

Resposta: Alternativa B