Dica do autor: No pós-operatório imediato, o essencial é saber avaliar volume e resposta hemodinâmica: balanço hídrico positivo de 2 litros em 48h associado a vômitos, taquipneia e oligúria aponta mais para sobrecarga volumétrica e edema intersticial do que para hipovolemia pura. O pulo do gato é diferenciar se a oligúria é por baixo débito intravascular (hipovolemia) ou por congestão renal secundária à sobrecarga e edema pulmonar/tecidual. Numa situação com sinais respiratórios (taquipneia) e balanço positivo, a conduta sensata é reduzir cristaloides de manutenção, promover mobilização do líquido intersticial para o leito vascular e facilitar a diurese — estratégia que combina coloide (para aumentar pressão oncótica intravascular) com diurético de alça IV (furosemida) para aumentar a diurese rapidamente. Monitorar diurese e resposta hemodinâmica nas próximas horas é crucial; se não houver resposta, investigar causas associadas (obstrução, IRA intrínseca, sepsis, tamponamento, sangramento oculto) e checar eletrólitos, creatinina, gasometria e imagem torácica. Quanto à nutrição, paciente três dias sem alimentação, gastrectomia total e vômitos persistentes merecem avaliação precoce: se a via enteral não for possível ou segura, ponderar nutrição parenteral em curto prazo, mas só após estabilizar a volemia e a função renal.

Alternativa A: CORRETA. Explica o raciocínio fisiológico: reduzir cristaloides evita manter sobrecarga; coloide (ou albumina) pode ajudar a recrutar líquido do interstício para o intravascular, potencializando o efeito do diurético de alça e permitindo aumento da diurese. Observar a diurese nas próximas 6 horas permite avaliar resposta e evitar agressões adicionais. Avaliar início de nutrição parenteral em 24 horas é razoável se a via enteral for inviável, após estabilização hemodinâmica. É a conduta pragmática diante de sinais de congestionamento com oligúria em pós-operatório.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar cristaloides frente a balanço positivo de 2 litros e taquipneia é erro clássico: você só vai piorar edema pulmonar e periférico, agravando a oxigenação e a função renal por congestão. Antieméticos são úteis para controlar vômitos, mas não resolvem a causa da oligúria/taquipneia quando há sobrecarga volumétrica. Em suma: reforçar cristaloides aqui é contraproducente.

Alternativa C: INCORRETA. Reposição com coloides e diuréticos tem lógica, mas programar nutrição enteral por cateter no intestino como primeira medida não é o caminho imediato: primeiro precisa estabilizar o quadro hemodinâmico e a diurese. Além disso, colocar tubo de alimentação intestinal (jejunal) é procedimento que exige planejamento e não resolve o problema agudo de sobrecarga/oligúria; pode até ser inviável se há vômitos altos ou complicações cirúrgicas recentes.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antibiótico para pneumonia sem sinais claros de infecção (febre, consolidação significativa, leucocitose compatível, exame de imagem que justifique) é precipitado. A taquipneia aqui pode refletir congestão pulmonar/edema por sobrecarga, não infecção. Antibiótico indiscriminado não trata a causa principal e expõe a riscos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. Passar sonda nasogástrica pode aliviar vômitos por decompressão, mas em paciente com gastrectomia total o trajeto e a utilidade são limitados; além disso, iniciar dieta enteral imediatamente sem garantir tolerância e estabilidade hemodinâmica e sem tratar a sobrecarga é inadequado. A prioridade é estabilizar o quadro volêmico e renal antes de retomar ou iniciar aporte nutricional enteral.

Resposta: Alternativa A