Dica do autor: A paciente parece apresentar um quadro de infecção de vias aéreas inferiores, evidenciado pela tosse acompanhada por febre (possivelmente afebril ao exame devido ao uso de antitérmico) e pelas alterações de ausculta que sugerem comprometimento da base pulmonar direita. Num caso de criança com pneumonia, devemos sempre avaliar a presença de sinais de gravidade, que em uma criança acima de 2 meses de vida incluem tiragem subcostal, estridor em repouso, recusa de líquidos, convulsão, alteração do sensório e vômito incoercível. Nossa paciente não apresenta estes sinais de gravidade e não apresenta alteração da frequência respiratória (taquipneia em crianças entre 1 e 4 anos: FR ≥ 40 irpm). Tendo em vista a duração dos sintomas (tosse há 12 dias), é importante considerar que houve uma infecção de vias aéreas superiores que precedeu a pneumonia atual. Alternativa A. CORRETA. A persistência da febre além das 72 horas esperada para um quadro viral, associada a ausculta pulmonar com estertores localizados e broncofonia deve levantar a hipótese de pneumonia. Alternativa B: INCORRETA. Devemos pensar em sinusite aguda bacteriana diante da história de persistência dos sintomas nasais e tosse além de 10 dias, ou piora dos sintomas após uma aparente melhora (o que geralmente ocorre após o 6o dia de evolução) ou início abrupto de sintomas graves com febre alta e coriza purulentas. Em todos os casos ocorre predomínio de sintomas nasais e não alteração de ausculta pulmonar. Além disso, ao considerarmos os sintomas mais sugestivos de sinusite, com certeza febre não estaria dentre eles, já que embora ela possa ser encontrada não é, de longe, o sintoma mais associado. Alternativa C: INCORRETA. Para suspeitarmos de tuberculose, o quadro de tosse deveria ser mais arrastado, além de acompanhado por irritabilidade, perda ponderal, sudorese noturna, Dentre outros. A presença de broncofonia aumentada indica apenas que há uma consolidação no pulmão, não sendo possível determinar a etiologia a partir deste achado. Vale a pena lembrar que na infância sempre devemos suspeitar de tuberculose pulmonar naqueles pacientes que se apresentam com pneumonia sem melhora com o tratamento para os agentes habituais. Alternativa D: INCORRETA. Uma paciente com fibrose cística tem como quadro clínico típico tosse crônica, história de pneumonia de repetição, diarreia e dificuldade em ganho de peso e estatura. Dificilmente a fibrose cística seria a primeira hipótese diagnóstica em um quadro tão agudo quanto o apresentado pela paciente. Resposta certa, letra A.