Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: A questão traz um caso clínico de cetoacidose diabética, abordando um paciente com DM1 que se apresenta com descompensação após quadro infeccioso, apresentando uma acidose com AG elevado, lactato normal e presença de cetonúria.
A cetoacidose diabética é uma das temidas complicações do diabetes mellitus, sendo uma grande preocupação no caso de pacientes com DM1, apesar de que a sua incidência tem aumentado signitivamente nos últimos anos entre os pacientes com DM2. A CAD é uma doença com mortalidade entre 1 e 2%, de acordo com estudos de países desenvolvidos, e exige pronto reconhecimento e tratamento, sendo uma doença constantemente abordada nos concursos de residência médica.

Alternativa A: INCORRETO. A partir do momento em que a glicemia foi corrigida, no entanto a cetoacidose persiste, - e é sempre importante lembrar que o alvo do tratamento é reidratar o paciente e tratar a acidose, não simplesmente tratar o nível glicêmico - é realizada reposição volêmica com SG 5% para prevenir reduções muito drásticas da glicemia enquanto se trata a acidose.
Alternativa B: INCORRETO. O valor de bicarbonato do paciente é um indicativo de que a acidose ainda não foi corrigida, dessa forma, sendo mantido o tratamento com insulina EV, no entanto, é utilizada infusão de SG 5% para evitar glicemias < 200mg/dL, que neste momento são associadas a risco aumentado de edema cerebral.
Alternativa C: CORRETO. Conforme já explicado, esta é a conduta adequada para continuar o tratamento da acidose e prevenir edema cerebral.
Alternativa D: INCORRETO. A negativação de cetoácidos na urina não é utilizada como parâmetro de resolução da cetoacidose.

Resposta correta, letra C.