Dica do autor: O enfoque sindrômico do abdome agudo prioriza o quadro clínico — sinais e sintomas — mais do que a causa etiológica. Na prática, costumamos agrupar as apresentações em síndromes que guiam o raciocínio diagnóstico e a conduta: inflamatória (processos infecciosos/inflamatórios locais que podem evoluir para peritonite), obstrutiva (íleo ou obstrução intestinal com distensão, vômitos e alteração do trânsito), perfurativa (lesão que comunica cavidade visceral com o peritônio, levando a peritonite química e/ou bacteriana) e hemorrágica (sangramentos intraperitoneais que cursam com dor e instabilidade hemodinâmica). O pulo do gato é entender que ‘‘parasitário’’ descreve uma etiologia — um agente — e não uma apresentação clínica única: vermes e protozoários podem causar obstrução, inflamação, perfuração ou até sangramento, mas não formam uma síndrome à parte no manejo inicial do abdome agudo. Bater o olho e saber em qual padrão o paciente se encaixa (dor localizada vs. difusa, sinais de peritonite, distensão, instabilidade) é o que orienta exames e intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome hemorrágica é reconhecida no abdome agudo: apresenta-se com dor abdominal aguda associada a sinais de hipovolemia ou choque, peritonealismo variável e, muitas vezes, história de trauma, ruptura de aneurisma, esplênica ou gestacional (ex.: gravidez ectópica rompida). É uma categoria clínica importante porque demanda diagnóstico rápido (exame de imagem, paracentese, laparotomia) e manejo hemodinâmico imediato.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome inflamatória é uma das principais: inclui apendicite, colecistite, diverticulite, e outras condições que cursam com dor focal, sinais flogísticos locais e possíveis repercussões sistêmicas. O reconhecimento precoce limita evolução para peritonite generalizada e orienta terapia antibiótica e, muitas vezes, intervenção cirúrgica ou endoscópica.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome perfurativa também é clássica: a perfuração gastrointestinal leva à contaminação do peritônio, causando dor abdominal intensa, rigidez, sinais de irritação peritoneal e, em exames de imagem, ar livre intraperitoneal. Trata-se de emergência cirúrgica e está bem consolidada como categoria sindrômica do abdome agudo.

Alternativa D: CORRETA. "Parasitário" refere-se à etiologia (um agente infeccioso) e não a uma apresentação sindrômica própria. Infecções parasitárias podem manifestar-se como obstrução, inflamação, perfuração ou, menos comumente, quadro hemorrágico, dependendo da localização e do agente. Portanto, não se considera "parasitário" uma classificação sindrômica do abdome agudo.

Resposta: Alternativa D