Dica do autor: Quando um paciente chega com taquiarritmia associada a sinais de instabilidade hemodinâmica — pressão arterial muito baixa, tontura, síncope, insuficiência respiratória ou alteração do nível de consciência — o intuito principal é restaurar o fluxo sanguíneo e a perfusão imediatamente. Nesses casos, o tempo é inimigo: manobras farmacológicas que demoram a fazer efeito ou intervenções que possam agravar a pressão arterial não são o caminho. A cardioversão elétrica sincronizada é a medida de escolha para taquiarritmias com comprometimento hemodinâmico, porque permite restabelecer ritmo e débito cardíaco de forma rápida e eficaz. Claro que, na prática, a sedação/analgesia deve ser considerada quando possível sem atrasar o procedimento, e a sincronização do choque é obrigatória quando há ondas R nítidas para evitar induzir fibrilação.

Alternativa A: INCORRETA. Repor volume poderia ser útil se a hipotensão fosse por hipovolemia, mas aqui o quadro é de taquiarritmia sintomática com pressão arterial de 80/50 mmHg — a causa imediata da instabilidade é o ritmo rápido. A reposição hídrica não trata a arritmia e atrasaria a intervenção definitiva. Além disso, dar muito volume sem controlar a arritmia pode não melhorar a perfusão e pode até precipitar edema pulmonar em alguns contextos.

Alternativa B: INCORRETA. Digoxina tem ação vagomimética e efeito lento sobre a frequência ventricular em fibrilação atrial; não é apropriada para reversão rápida em paciente hemodinamicamente instável. Em urgência com instabilidade, esperar o efeito de digoxina é perigoso. Ademais, em taquicardias potencialmente ventriculares ou com via accessória, digoxina pode ser inadequada ou até prejudicial.

Alternativa C: INCORRETA. Beta‑bloqueadores endovenosos reduzem a frequência cardíaca, mas podem agravar hipotensão aguda e diminuir ainda mais o débito em paciente já instável. Em taquiarritmias com repercussão hemodinâmica, farmacoterapia lenta ou que pode baixar ainda mais a pressão não é recomendada como primeira escolha. Além disso, se a arritmia for ventricular (ou houver suspeita de via acessória), betabloqueador pode ser arriscado.

Alternativa D: CORRETA. Cardioversão elétrica sincronizada é a conduta indicada diante de taquiarritmia sintomática e instabilidade hemodinâmica (PA 80/50, tontura, falta de ar). É o método mais rápido e eficaz para restaurar ritmo e melhorar perfusão. O procedimento deve ser feito de forma sincronizada para evitar choque na fase vulnerável e com energia adequada ao tipo de arranjo (seguir protocolo do desfibrilador disponível); sedação rápida é desejável se não atrasar o tratamento. No fim das contas, quando o paciente está instável por causa do ritmo, choque sincronizado é o pulo do gato.

Resposta: Alternativa D