Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Estamos diante de uma criança com provável diagnóstico de bronquiolite. Essa patologia é a infecção do trato respiratório inferior mais comum em crianças pequenas. Ela resulta da obstrução inflamatória das pequenas vias aéreas, possui gravidade variável, manifestando-se mais frequentemente por forma leve, mas que pode evoluir para apresentações mais graves. Ocorre principalmente durante os primeiros 2 anos de vida com incidência ainda maior em menores de 6 meses. O principal agente causador é o Vírus Sincicial Respiratório, mas outros agentes também podem ser causais, são eles: influenza, rinovírus, parainfluenza, adenovírus, metapneumovírus, entre outros. Em relação ao tratamento, na grande maioria dos pacientes, a evolução é benigna sem necessidade de qualquer intervenção terapêutica. Uma vez que o paciente desenvolva quadro de sofrimento respiratório progressivo, com risco de falência respiratória, a suspensão da administração de líquidos e/ou alimentos pela via oral é mandatória. Frequência respiratória maior que 60 irpm aumenta o risco de aspiração para o trato respiratório. Nesses pacientes, a quantidade hídrica diária deve ser ofertada por via parenteral.
Alternativa A: CORRETA. A administração de oxigênio deve ser sempre considerada no tratamento dos pacientes hospitalizados por bronquiolite. A saturação de oxigênio por oximetria de pulsos deve estar sempre acima de 90% e só abaixo disso que deve ser instituída a terapia com oxigênio suplementar. Nosso paciente em questão apresenta sinais de dessaturação (oximetria de pulso de 87%) e, portanto, precisa ser internado e necessitaria nesse momento de oxigenioterapia.
Alternativa B: INCORRETA. Não há qualquer orientação para realizar nebulização com soro fisiológico nesses casos.
Alternativa C: INCORRETA. Apesar de seu uso frequente e de seus benefícios teóricos, os corticoides não têm demonstrado eficácia no tratamento da bronquiolite e, por isso, são contraindicados.
Alternativa D: INCORRETA. Embora os broncodilatadores sejam as drogas mais frequentemente prescritas para esses pacientes, seus reais benefícios carecem de fundamentação e evidências científicas. Temos que os beta-2-agonistas (principalmente o salbutamol) e as drogas alfa-adrenérgicas (adrenalina) podem ser utilizadas para teste terapêutico e logo suspensos caso não seja percebida melhora.

Resposta correta, letra A.