Dica do autor: O ponto-chave aqui é saber qual método de datação tem mais peso: a ultrassonografia do primeiro trimestre é a referência e vale mais que a data da última menstruação quando há discordância. Ecografia com medida antes de 14 semanas tem margem de erro pequena (dias, não semanas), enquanto a LMP pode falhar por ciclo irregular, erro de recordação ou ovulação atrasada. Então, quando a US de 10 semanas estima algo em torno de 38 semanas, estamos diante de um termo, e o manejo deve seguir como trabalho de parto a termo. Além disso, uma multípara (G4P3) com 4 cm de dilatação e perda de tampão já está em atividade do parto — geralmente progride de forma mais rápida que a nulípara. Protocolos para inibir trabalho de parto ou pedir provas de maturidade fetal se reservam para situação de risco de prematuridade comprovada (idade gestacional <34 semanas com sinais de parto prematuro, por exemplo). Em resumo: quando a datação precoce por US e a clínica apontam termo, acompanha-se o trabalho de parto e se faz assistência ao parto — não se atrapalha com tocolíticos, amniocentese ou ultrassom urgente desnecessário.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir ultrassonografia de urgência para “refinar” a idade gestacional não é o pulo do gato aqui. Já existe uma US do primeiro trimestre (10 semanas), que tem boa precisão e sobrepõe a LMP quando há conflito. Repetir exame em caráter de urgência não altera a conduta imediata: a paciente está em trabalho de parto ativo e a datação precoce indica termo. Ou seja, é exame desnecessário para a decisão imediata.

Alternativa B: CORRETA. A conduta adequada é acompanhar o trabalho de parto e assistir o parto. A ultrassonografia do 1º trimestre é mais confiável que LMP, portanto a paciente tem idade gestacional compatível com termo (≈38 semanas). Com 4 cm de dilatação em multípara, o trabalho de parto costuma progredir e não há indicação de medidas específicas para prematuridade (como corticoide antenatal ou tocolítico). A assistência deve seguir os protocolos de monitorização materno-fetal e manejo obstétrico habituais para parto a termo.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar protocolo para inibir o trabalho de parto pré-termo é indicado quando há trabalho de parto real em gestação pré-termo (geralmente <34 semanas para uso de corticoide e possivelmente tocolíticos, conforme quadro). Aqui, a datação precoce aponta termo (38 semanas) e a LMP discordante não é a referência mais fidedigna. Além disso, tocolíticos têm riscos e não se usam em parto a termo ou quando há contraindicações clínicas. Portanto essa alternativa não se aplica.

Alternativa D: INCORRETA. Amniocentese com provas de maturidade pulmonar é um procedimento invasivo reservado para situações específicas em que há dúvida razoável sobre maturidade fetal e necessidade de interrupção da gestação antes do termo. Não é indicado rotineiramente quando existe datação precoce que sugere termo e paciente apresenta trabalho de parto. Além disso, mesmo em casos de imaturidade provável, hoje prioriza-se medidas menos invasivas e o uso de corticoide se indicado, não amniocentese de rotina.

Resposta: Alternativa B