Dica do autor: A Terapia Nutricional Enteral (TNE) exige trato digestório funcional — ou seja, integridade anatômica e motilidade suficientes para receber, digerir e absorver nutrientes. O pulo do gato é distinguir contraindicações absolutas (quando o intestino não funciona ou seu uso é perigoso) das relativas (quando há necessidade de adaptações da via, do tipo de fórmula ou vigilância mais estreita). Contraindicações absolutas típicas incluem ileo paralítico/obstrução intestinal completa, isquemia intestinal, perfuração abdominal sem drenagem adequada e vômitos incontroláveis com risco de aspiração. Situações como má absorção, enterite por quimioterapia ou alergia alimentar muitas vezes são manejáveis com fórmulas elementares/hidrolyzadas, alimentação jejunal, ajustes de velocidade/volume ou, em último caso, parenteral. Em resumo: se o intestino não está funcional ou há risco de distensão/perfuração, evite TNE; se o problema é de absorção ou sensibilidade, adapte a terapia antes de descartá‑la.

Alternativa A: INCORRETA. Má absorção não é, em si, contraindicação absoluta à TNE. Muitos pacientes com síndrome de má absorção se beneficiam de fórmulas de baixo resíduo, elementares ou com nutrientes predigeridos, além de técnicas como alimentação jejunal contínua. Só nos casos de má absorção severa e refratária, em que não se consegue balanço nutricional mesmo com adaptações, é que a nutrição parenteral se torna necessária.

Alternativa B: CORRETA. Íleo paralítico representa contraindicação à TNE porque há falha da motilidade intestinal, acúmulo de conteúdo intraluminal, risco de distensão, vômitos e aspiração, além do risco teórico de comprometimento da perfusão intestinal. Tentar TNE em ileo pode agravar dor e distensão e favorecer complicações — primeiro passo é resolver a causa do íleo (correção eletrolítica, controle de agentes medicamentosos, descompressão) e só então reassumir alimentação enteral quando o trânsito voltar.

Alternativa C: INCORRETA. Alergia alimentar às proteínas de uma fórmula não contraindica categoricamente a TNE; existe manejo com fórmulas hidrolisadas ou à base de aminoácidos e estratégias de exclusão. Em casos raros de alergia IgE a componentes essenciais presentes em todas as fórmulas, pode ser necessário recorrer à nutrição parenteral, mas isso é exceção e não a regra.

Alternativa D: INCORRETA. Enterite por quimioterapia (ou mucosite gastrointestinal) costuma ser uma contraindicação relativa: se houver dor intensa, sangramento ativo, perfuração ou íleo secundário, a TNE é contraindicada; porém, quando o paciente mantém trânsito e não há complicações graves, a nutrição enteral, preferencialmente com fórmulas mais suaves e administração contínua/jejunal, é indicada e até benéfica para recuperação da mucosa.

Resposta: Alternativa B