Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar trabalho de parto pré-termo de outras situações é bater o olho em três coisas: idade gestacional < 37 semanas, presença de atividade uterina regular e demonstração de mudança cervical (dilatação ou apagamento progressivo). Trabalho de parto pré-termo acontece quando essas contrações levam a alterações do colo, iniciando o processo de parto antes da maturidade fetal. Infecções do trato urinário e inflamações reprodutivas são gatilhos comuns por provocarem liberação de mediadores inflamatórios que aumentam a atividade uterina. Já a expressão “colo longo e grosso” não afasta o diagnóstico se houver dilatação franca (ex.: 2 cm) — o importante é que exista alteração cervical associada às contrações. Em resumo: gestante pré-termo, contrações regulares e pelo menos 2 cm de dilatação = trabalho de parto pré-termo, o que exige condutas imediatas para manejo materno-fetal (tocolíticos, corticoterapia fetal quando indicado, avaliação de viabilidade e gerenciar a causa desencadeante).

Alternativa A: INCORRETA. Abortamento inevitável refere-se tipicamente à gravidez de 1º trimestre (ou antes do limite de viabilidade), com sangramento, dilatação cervical e/ou ruptura de membranas, sem possibilidade de manutenção da gestação. Aqui a gestação tem 28 semanas e há BCF presente (140 bpm), o feto é viável; além disso há atividade uterina regular com dilatação discreta, caracterizando trabalho de parto pré-termo e não aborto.

Alternativa B: CORRETA. É a melhor opção: gestante de 28 semanas (< 37 semanas), com contrações regulares (2/10 min) e evidência de mudança cervical (colo pérvio para 2 cm). Esses achados preenchem os critérios clínicos de trabalho de parto pré-termo. A presença de conteúdo mucoso com raios de sangue é compatível com o “bloody show” e reforça o início do trabalho de parto. A infecção urinária pode ter sido o gatilho — fique ligado para tratar a causa além de manejar o parto.

Alternativa C: INCORRETA. Incompetência istmocervical costuma cursar com dilatação indolor e progressiva do colo no 2º trimestre, frequentemente sem contrações uterinas presentes, e geralmente com histórico de perdas tardias repetidas. No caso descrito há dor (cólicas), contrações regulares e sinais de trabalho de parto, o que afasta a incompetência isolada como diagnóstico principal.

Alternativa D: INCORRETA. Mola hidatiforme completa apresenta geralmente sangramento vaginal, útero aumentado para a idade gestacional, ausência de batimentos cardíacos fetais e níveis muito elevados de hCG. Aqui há batimentos cardíacos fetais normais e contrações, portanto não se trata de mola.

Resposta: Alternativa B