Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar as causas de sangramento no 3.º trimestre é lembrar da tríade do descolamento prematuro de placenta (DPP): dor abdominal intensa, útero endurecido/hipertônico (tônus aumentado) e sofrimento fetal. No DPP há sangramento geralmente escuro e em pequena quantidade porque o sangue fica aprisionado entre placenta e útero (hematoma retroplacentário). Fatores de risco clássicos incluem hipertensão, traumas, uso de cocaína/outras drogas ilícitas, tabagismo, parto prévio e pré‑natal inadequado. Na prática, quando o paciente chega com dor súbita, útero “duro” à palpação e alterações na monitorização fetal, você já bate o olho e suspeita de DPP — conduta imediata: monitorização materno‑fetal, reposição volêmica, avaliação de coagulação, preparo para transfusão e decisão rápida sobre via de parto (cesárea predomina se houver instabilidade materna ou fetal). Importante: tocolíticos são contraindicados no DPP.

Alternativa A: INCORRETA. Vasa prévia costuma apresentar sangramento após ruptura de membranas, com sangue fetal (geralmente vivo, vermelho) e sinais de sofrimento fetal imediato — frequentemente bradicardia fetal por hemorragia fetal. Não há quadro de dor abdominal intensa nem útero hipertônico; o problema é ruptura das veias fetais veladas sobre o orifício cervical. Além disso, a história típica inclui rotura de bolsa e perda rápida de sangue fetal, o que não ocorreu aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia provoca sangramento indolor, geralmente de grande volume e de coloração mais viva, com útero macio e sem aumento de tônus. A paciente da questão tem dor súbita, tônus aumentado e signos de sofrimento fetal — isso afasta placenta prévia como hipótese principal. Mesmo que a placenta prévia possa cursar com hemorragia, a dor e o útero hipertônico são marca do descolamento.

Alternativa C: INCORRETA. Trabalho de parto prematuro cursa com contrações regulares e progressão do colo (dilatação/apagamento). A dor é mais tipo cólica/contração, e o útero não costuma estar tenso permanentemente como no DPP. Além disso, o sangramento costuma ser discreto e não caracteristicamente associado a sofrimento fetal agudo com taquicardia tão marcante; a história de uso de drogas e o quadro de tônus aumentado apontam mais para descolamento.

Alternativa D: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta explica perfeitamente: dor abdominal súbita e intensa, tônus uterino aumentado (útero típico “duro” e doloroso), sangramento escuro e em pequena quantidade (sangue retido) e sinais de sofrimento fetal (FC fetal elevada inicialmente ou alteração no registro). Os fatores de risco descritos (multípara, uso de drogas ilícitas, pré‑natal inadequado) fortalecem a suspeita. A conduta é estabilizar mãe e feto e preparar para parto rápido conforme gravidade; tocolíticos são contraindicados e pode ser necessária transfusão e cesárea de urgência.

Alternativa E: INCORRETA. Rotura de seio marginal (ruptura de veias marginais) leva a sangramento materno geralmente abundante e nem sempre é dolorosa ou acompanha hipertonias uterinas. É menos plausível diante do quadro de dor intensa, útero rígido e sofrimento fetal; além disso, esse diagnóstico costuma estar relacionado a placenta baixa e trauma do colo, não ao conjunto de sinais apresentado.

Resposta: Alternativa D