Dica do autor: Câncer de ovário é uma doença heterogênea, com fatores de risco e proteção que variam segundo o subtipo histológico, mas com princípios comuns: tudo que reduz o número de ovulações ao longo da vida tende a proteger (por isso pílula, gravidez e amamentação aparecem como fatores protetores), enquanto fatores que aumentam exposição hormonal, inflamação crônica ou predisposição genética elevam o risco. Hoje a maioria das neoplasias epiteliais ovarianas é concebida como originária da porção fimbrial das trompas em alguns subtipos, o que explica porque a ligadura de trompas ou salpingectomia reduzem risco. Já a terapia hormonal pós-menopausa, histórico familiar (BRCA, síndromes de predisposição), nuliparidade, endometriose e algumas condições inflamatórias podem aumentar a probabilidade. O pulo do gato na prova é bater o olho e lembrar: proteção = menos ovulações (anticoncepcional, gravidez, aleitamento) + interrupção da via tubária (ligadura/salpingectomia).

Alternativa A: INCORRETA. A incidência realmente aumenta com a idade, mas a afirmação de ser mais prevalente entre a quarta e a quinta décadas está equivocada. A maioria dos casos ocorre em mulheres pós‑menopáusicas, com pico em idades mais avançadas (sexta–sétima década). Portanto, a tendência etária é para idades maiores que 40–50 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Nuliparidade é reconhecida como fator de risco para câncer de ovário — mulheres sem gestações têm maior risco comparado às multíparas. Além disso, idade materna avançada ao primeiro parto (especialmente >35 anos) está associada a alterações no risco reprodutivo; a ausência de parto precoce não é protetora. Logo, a frase que nega essa associação é falsa.

Alternativa C: INCORRETA. A terapia hormonal pós‑menopausa, especialmente o uso prolongado, está associada a aumento discreto do risco de câncer de ovário em algumas séries; afirmar que não aumenta o risco é incorreto. Quanto à doença inflamatória pélvica, a associação não é tão robusta quanto para outros fatores, mas há evidências de que processos inflamatórios crônicos no trato genital podem aumentar risco — portanto a negativa categórica também é equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: os contraceptivos orais reduzem o risco por suprimir a ovulação (efeito protetor dose‑e‑tempo dependente), gravidez reduz o número total de ovulações e altera o ambiente hormonal, a amamentação prolonga o período anovulatório e também confere proteção, e a ligadura de trompas/salpingectomia diminui a passagem de células ou agentes pró‑carcinogênicos e reduz risco de tumores de origem fimbrial. São, portanto, considerados os principais fatores protetores reconhecidos.

Alternativa E: INCORRETA. A obesidade está implicada em maior risco e pior prognóstico para alguns subtipos de câncer ginecológico e pode influenciar comportamento tumoral, mas a afirmação de que está associada especificamente aos “tipos mais agressivos” de câncer de ovário é imprecisa e não é a mensagem central sobre fatores de risco/proteção. Em provas, a alternativa D é a correta porque lista claramente os principais fatores protetores.

Resposta: Alternativa D