Dica do autor: Tumor carcinoide pulmonar é um tumor neuroendócrino que costuma se apresentar como uma lesão endobrônquica central, polipoide, bem vascularizada e de tonalidade avermelhada/roxa — ou seja, aquele achado “roxinho” na broncoscopia já é pista forte. Clinicamente, além de sintomas locais de obstrução (tosse, sibilância localizada, infecções de repetição e hemoptise), alguns desses tumores sintetizam e liberam aminas e peptídeos (serotonina, bradicinina, entre outros), provocando o quadro clássico de síndrome carcinoide: flushing (rubor), diarréia aquosa, broncoespasmo e crises de hipotensão. Embora a síndrome carcinoide seja mais conhecida em tumores com metástase hepática, os carcinoides bronquiais podem causar manifestações sistêmicas mesmo sem metástase, porque o dreno venoso pulmonar permite passagem direta das substâncias para a circulação sistêmica. O pulo do gato para o diagnóstico é juntar: massa endobrônquica central e bem vascularizada + sintomas de liberação hormonal (diarreia, flushing, broncoespasmo) = pensar em carcinoide. Na prática, confirmação com imunohistoquímica (cromogranina, sinaptofisina) e dosagem de 5-HIAA urinário pode ajudar, e o tratamento é, quando possível, cirúrgico (ressecção local ou lobectomia), com cuidado do risco de sangramento na biópsia dada a alta vascularização.

Alternativa A: INCORRETA. Adenocarcinoma pulmonar costuma nascer na periferia do pulmão e não em brônquio-fonte central; clinicamente é mais ligado a nódulo periférico, derrame pleural ou doença parenquimatosa. Não produz as aminas que causam flushing, diarreia e broncoespasmo. Além disso, a coloração roxa/avermelhada polipoide típica de carcinoide não é característica do adenocarcinoma.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma epidermoide (espinocelular) é um tumor central e pode causar obstrução e hemoptise, então fica do jogo, mas raramente apresenta o quadro de síndrome carcinoide (diarreia aquosa, flushing, broncoespasmo e hipotensão). Macroscopicamente costuma ser mais necrosado e menos vascularizado que o carcinoide; a aparência roxa e o componente secretor tornam essa alternativa pouco compatível com o quadro descrito.

Alternativa C: CORRETA. Tumor carcinoide é a explicação que bate com tudo: massa endobrônquica central, aparência roxa/vascularizada à broncoscopia, sibilo localizado por obstrução e, crucialmente, episódios de diarreia, flushing, broncoespasmo e hipotensão — quadro típico da síndrome carcinoide por atividade secretora do tumor. Mesmo que a síndrome seja mais comum com doença metastática hepática, carcinoides bronquiais podem manifestá‑la, e a associação clínica-macroscópica torna essa a escolha certa.

Alternativa D: INCORRETA. Linfoma pulmonar primário é raro e, quando acomete vias aéreas, tende a apresentar linfadenopatia, sintomas sistêmicos como febre e perda de peso, e não o quadro de liberação hormonal descrito. A cor roxa polipoide e a síndrome carcinoide não são compatíveis com linfoma habitual.

Alternativa E: INCORRETA. Sarcomas pulmonares primários são incomuns, geralmente epifenômenos parenquimatosos ou pleurais, e não caracteristicamente secretórios de substâncias vasoativas que causem flushing, diarreia e broncoespasmo. A apresentação descrita casa muito melhor com um tumor neuroendócrino (carcinoide).

Resposta: Alternativa C