Dica do autor: Uretrite é, na prática, uma síndrome clínica em que o principal pulo do gato é sempre cobrir os dois maiores jogadores: Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. Como frequentemente não temos o resultado microbiológico na consulta inicial, a conduta racional é terapia empírica combinada que elimine gonococo rapidamente (via cefalosporina de 3ª geração injetável) e trate clamídia (azitromicina ou doxiciclina). A combinação evita falhas terapêuticas por coinfecção e reduz risco de transmissão. Além disso, resistência bacteriana mudou o jogo: fluoroquinolonas perderam espaço para gonococo em muitas áreas, e regimes orais isolados não são adequados quando a etiologia é ignorada. Fique ligado também em gestantes (azitromicina preferível; doxiciclina contraindicada) e em alergias beta‑lactâmicas, quando alternativas específicas devem ser consideradas.

Alternativa A: CORRETA. Ceftriaxona 500 mg IM dose única + Azitromicina 1 g VO (500 mg, 2 comprimidos) dose única é a escolha padrão empírica para uretrites sem identificação etiológica. A ceftriaxona atua rapidamente contra N. gonorrhoeae e, por ser injetável, supera problemas de absorção e garante níveis teciduais eficazes; a azitromicina em dose única cobre C. trachomatis e também ajuda em coinfecções. Essa dupla é prática, tem boa adesão (dose única) e é pensada para minimizar falhas por coinfecção.

Alternativa B: INCORRETA. Ciprofloxacino 500 mg oral + Azitromicina 1 g oral não é mais a opção de primeira linha para uretrite empírica porque ciprofloxacino perdeu eficácia contra muitos isolados de N. gonorrhoeae devido à resistência crescente. Usá‑lo colocaria em risco o tratamento do gonococo; por isso, quando se quer cobrir gonorreia sem teste, prefere‑se ceftriaxona IM.

Alternativa C: INCORRETA. Gentamicina 240 mg IM + Azitromicina 2 g oral (4 comprimidos de 500 mg) não é a escolha rotineira. Gentamicina isolada tem atividade contra gonococo em algumas situações, e combinações com azitromicina de 2 g já foram estudadas como alternativa em alergia à ceftriaxona, mas azitromicina 2 g causa alta taxa de efeitos gastrointestinais e não é o esquema padrão para uretrite não complicada. Além disso, a posologia de azitromicina recomendada para tratamento empírico combinado é 1 g (2 comprimidos de 500 mg), não 2 g.

Alternativa D: INCORRETA. Doxiciclina 100 mg VO 2x/dia por 7 dias é eficaz contra C. trachomatis e é uma alternativa válida quando se tem certeza de tratar apenas clamídia ou quando azitromicina não é indicada. Porém, para uretrite de etiologia desconhecida, doxiciclina não cobre adequadamente N. gonorrhoeae, então não é suficiente como monoterapia empírica inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Clindamicina 300 mg VO 2x/dia por 7 dias não é recomendada para uretrites por gonococo ou clamídia. Clindamicina pode aparecer em outras infecções genitais (por exemplo, algumas vaginoses ou infecções por anaeróbios), mas não é droga de escolha para a síndrome uretral causada pelos agentes mais comuns.

Resposta: Alternativa A