Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Caso de cardiopatia congênita. Vamos observar as principais caracterísitcas para melhor definição diagnóstica: paciente está roxo - cardiopatia cianogênica (SatO2 80%), sopro sistólico intenso, pulsos de amplitude normal e simétricos (reduz a possibilidade de coarctação de aorta). Sem hiperfluxo pulmonar - radiografia de tórax com redução do fluxo pulmonar- não há shunt pulmonar.
Alternativa A: CORRETA. A tetralogia de Fallot consiste em 4 anomalias: grande defeito do septo ventricular, obstrução da via de saída do ventrículo direito, estenose da valva pulmonar, hipertrofia ventricular direita e excesso de “cavalgamento” da aorta. Os sintomas incluem cianose, dispneia durante a refeição, deficit de crescimento e crises hipercianóticas (episódios súbitos e potencialmente letais de cianose grave). É comum sopro sistólico rude audível na borda esternal esquerda superior com B2 único. O diagnóstico é por ecocardiografia. O tratamento definitivo é correção cirúrgica.
Alternativa B: INCORRETA. Os sintomas vão depender do grau de obstrução criado pelo aperto valvular à saída de sangue do ventrículo direito. Durante a vida fetal, o aperto valvular raramente causa problemas ao feto. Os recém-nascidos com estenoses críticas da válvula pulmonar manifestam nas primeiras horas de vida uma descoloração azulada da pele e mucosas, ou seja, cianose. Como tal, os tecidos do corpo não recebem sangue adequadamente oxigenado e, se esta situação não for revertida, a normal função das células acaba por ficar comprometida, resultando num agravamento do estado geral e, morte do bebé. Esta situação é uma verdadeira emergência médica e deve ser tratada com a maior urgência.
Alternativa C: INCORRETA. A transposição das grandes artérias (TGA) é uma cardiopatia congênita cianótica, a qual classicamente se caracteriza pela aorta anteriorizada e à direita da artéria pulmonar. Na forma clássica da doença os principais sinais e sintomas do recém-nascido são cianose visível nas primeiras horas de vida e ao exame físico hiperfonese de B2 única em foco pulmonar; sopro cardíaco, quando presente, é discreto e melhor audível no foco pulmonar ou tricúspide. Na forma complexa a cianose é discreta devido à mistura sanguínea. E o aumento do fluxo pulmonar, nesse caso, pode levar à insuficiência cardíaca no fim do primeiro mês de vida.
Alternativa D: INCORRETA. Consiste em hipoplasia do ventrículo esquerdo e da aorta ascendente, mau desenvolvimento e hipoplasia das valvas aórtica e mitral (com frequência há atresia aórtica), DSA e persistência do canal arterial. Há choque cardiogênico e morte, a menos que a oclusão da persistência do canal arterial seja evitada com infusão da prostaglandina. B2 único hiperfonético e sopro sistólico inespecífico são frequentes. O diagnóstico é por ecocardiograma de emergência. O tratamento definitivo é feito por cirurgias em vários tempos ou transplante cardíaco.
Alternativa E: INCORRETA. Tronco arterioso persistente ocorre quando, durante o desenvolvimento fetal, o tronco primitivo não se divide em artéria pulmonar e aorta, resultando em um único grande tronco arterial que se sobrepõe uma grande DSV do tipo desalinhado. Consequentemente, uma mistura de sangue oxigenado e não oxigenado entra nas circulações sistêmica, coronariana e pulmonar. Os sintomas incluem cianose e insuficiência cardíaca, com alimentação deficiente, diaforese e taquipneia. Uma S1 normal e uma B2 única, hiperfonética, são comuns; os sopros podem variar. O diagnóstico é por ecocardiograma ou cateterismo cardíaco. O tratamento medicamentoso para a insuficiência cardíaca é realizado em seguida à reparação cirúrgica.

Alternativa correta, letra A.