Dica do autor: A chamada "dor musculoesquelética benigna da infância" (às vezes chamada de "growing pains") é uma síndrome funcional comum em crianças em idade pré-escolar e escolar (geralmente entre 3 e 12 anos). Caracteriza-se por dores intermitentes, geralmente bilaterais e profundas, localizadas nas pernas (panturrilha, região pré-tibial, coxas), que surgem mais ao final do dia ou à noite e podem acordar a criança. Não há sinais locais de inflamação nem alterações nos exames laboratoriais ou de imagem. A história típica — dor relacionada à atividade, sem limitação funcional persistente, melhora rápida com massagem, calor ou analgésicos simples, e ausência de febre, perda de peso ou sintomas sistêmicos — é o que nos permite bater o olho e saber que é algo benigno. O pulo do gato é diferenciar essas dores de causas orgânicas: dor focal intensa e progressiva, sinais inflamatórios, alterações ao exame físico (edema, calor, sensibilidade focal intensa, limitação articular), febre, queda do estado geral ou alterações laboratoriais/por imagem devem levantar suspeita de diagnóstico alternativo (osteomielite, tumor ósseo, artrite, entre outros) e indicar investigação adicional.

Alternativa A: INCORRETA. O osteoma osteoide causa dor intensa e localizada, tipicamente noturna, mas com quadro contínuo e alívio característico com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) em baixas doses. O exame costuma mostrar dor focal muito bem localizada e a imagem (radiografia, TC) evidencia um nódulo (nidus) ósseo. Não é um quadro bilateral, intermitente ao longo de meses com melhora após massagem e sem alterações ao exame — portanto, não se encaixa no caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de amplificação dolorosa (ou dor regional complexa) é um quadro com dor crônica, desproporcional ao estímulo, geralmente com sinais autonômicos e motores (edema, alterações de sudorese, mudanças de cor/temperatura, alodinia) e importante impacto funcional. Costuma aparecer após trauma ou evento precipitante e evolui com sensibilização central. No caso apresentado temos dor intermitente, sem sinais autonômicos, sem perda funcional relevante e com resolução rápida com medidas simples — portanto não compatível com amplificação dolorosa.

Alternativa C: CORRETA. A descrição clássica da dor musculoesquelética benigna da infância casou certinho: criança em idade compatível, dor nas pernas em especial região pré-tibial, mais ao final do dia e após esforço, episódios noturnos que cedem com massagem e sem sinais sistêmicos ou alterações do exame. Esse é um diagnóstico clínico — o tratamento é orientação, medidas simples (massagem, compressas mornas, analgésicos leves quando necessário) e acompanhamento. É importante orientar os pais sobre os sinais de alarme que exigem reevaluacão.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil apresenta dor articular associada a sinais objetivos de artrite: edema, calor, limitação de movimento e, às vezes, febre ou comprometimento sistêmico dependendo do subtipo. As queixas tendem a persistir e gerar rigidez matinal. No enunciado há dor predominantemente muscular/periarticular, sem alterações articulares, sem rigidez matinal e sem sinais inflamatórios — elementos que tornam a JIA improvável.

Alternativa E: INCORRETA. A púrpura de Henoch–Schönlein (vasculite por IgA) causa púrpura palpável nas extremidades, artralgias/artrite, dor abdominal e possível acometimento renal. O quadro costuma ser agudo/subagudo, com sinais cutâneos e sistêmicos evidentes. A simples dor noturna nas pernas, sem lesões cutâneas, sintomas abdominais ou alterações gerais, não se enquadra nessa hipótese.

Resposta: Alternativa C