Dica do autor: Gravidez ectópica tubária, em paciente hemodinamicamente estável, com fluxo de BHCG moderado e massa tubária pequena (5.000 UI/mL), massa tubária grande (>3–3,5 cm) ou atividade cardíaca fetal à ultrassonografia.

Alternativa A: CORRETA. A administração intramuscular de metotrexato a 50 mg/m² (esquema de dose única) é uma opção terapêutica válida para gravidez ectópica em paciente estável, sem sinais de ruptura, com massa tubária pequena e níveis de BHCG compatíveis. É o regime mais utilizado quando os critérios de elegibilidade são atendidos e o acompanhamento laboratorial e clínico for factível.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que é necessário avaliar creatinina, hemograma e fazer tipagem sanguínea antes do MTX, mas o TSH não faz parte da propedêutica rotineira pré-metotrexato. O que se exige, além de creatinina e hemograma, é a avaliação das enzimas hepáticas (TGO/TGP) e função renal, uma vez que o MTX é hepatotóxico e nefrotóxico em certas condições. Portanto citar TSH no lugar de transaminases está equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. Dor no ombro (irradiação pleuro diafragmática) geralmente sugere irritação peritoneal por sangue subdiafragmático, ou seja, hemoperitônio — sinal que alerta para risco de rotura tubária. Esse quadro é, na prática, contraindicação ao tratamento medicamentoso e indica avaliação cirúrgica urgente. Logo, ombro doloroso não é indicação de MTX, e sim motivo para afastar essa opção.

Alternativa D: INCORRETA. O seguimento laboratorial padrão após dose única de MTX recomenda dosagens de BHCG nos dias 4 e 7 (e depois semanalmente até negativar), observando-se queda ≥15% entre d4 e d7. Repetir apenas nos dias 5 e 8 não segue o protocolo usual e atrasaria a detecção precoce de falha terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção por Chlamydia trachomatis é reconhecida como fator de risco para gravidez ectópica devido a alteração anatômica e funcional da tuba. Já o uso contínuo de anticoncepcional oral combinado não é fator de risco — pelo contrário, o uso adequado de ACO diminui a taxa de gestação e, portanto, a ectopia. A afirmação que associa o uso crônico de ACO como fator de risco está equivocada.

Resposta: Alternativa A