Dica do autor: Na fase inflamatória da cicatrização o que manda é o combate ao agente agressor e a limpeza do leito: os primeiros a aparecer em massa são os neutrófilos, que chegam em horas e fazem a fagocitose de bactérias e detritos, liberando enzimas e espécies reativas. Em seguida, em torno de 48–72 horas, os macrófagos assumem o protagonismo — continuam a fagocitar, liberam citocinas e fatores de crescimento que sinalizam a transição para a fase proliferativa (recrutamento de fibroblastos, angiogênese e síntese de matriz). Ou seja: neutrófilos primeiro, macrófagos logo depois — bater o olho e saber isso é essencial. Quanto ao atraso da cicatrização, a causa mais comum é a infecção da ferida: bactérias mantêm a inflamação ativa, produzem proteases que degradam matriz e fatores de crescimento, competem por oxigênio e nutrientes e podem formar biofilme, tudo isso retardando a formação de tecido de granulação e a reepitelização. Outras causas importantes (diabetes, isquemia, nutrição deficiente, radiação, medicamentos) existem, mas infecção é a vilã mais frequente no dia a dia clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que os predominantes são neutrófilos e fibroblastos e que o retardo é por diabetes mellitus. Errado porque fibroblastos não predominam na fase inflamatória — eles vêm com força na fase proliferativa, alguns dias depois, produzindo colágeno e matriz. Diabetes é uma causa importante de cicatrização lenta (devido a vasculopatia, neuropatia, glicotoxicidade e imunossupressão), mas não é a causa mais comum em termos gerais; a infecção da ferida costuma ser mais frequentemente o fator que prolonga a cicatrização aguda.

Alternativa B: CORRETA. Neutrófilos seguidos por macrófagos é o correto para a fase inflamatória. E a infecção é a causa mais comum de atraso da cicatrização, porque mantém a inflamação, degrada a matriz e impede a progressão para a reparação. Essa alternativa junta a sequência celular correta com a etiologia mais prevalente do retardo.

Alternativa C: INCORRETA. Colocar fibroblastos como predominantes na fase inflamatória é confundir fases: fibroblastos são protagonistas da fase proliferativa, não da inflamatória inicial. A idade do paciente pode influenciar a cicatrização (resposta celular e vascular reduzida em idosos), mas também não é a causa mais comum de retardo agudo — infecção supera em frequência como fator que prolonga o processo.

Alternativa D: INCORRETA. Neutrófilos e linfócitos como dueto predominante está errado: linfócitos aparecem em número maior mais tardiamente, especialmente em processos crônicos ou quando há componente imunológico. A radiação ionizante realmente prejudica a cicatrização (lesa fibroblastos, vasos e reduz resposta celular), porém não é a causa mais comum de atraso no contexto geral das feridas agudas; infecção ainda é a responsável mais frequente.

Resposta: Alternativa B