Dica do autor: No infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, a terapia de reperfusão deve ser feita o mais rapidamente possível. Quando a angioplastia primária não está disponível em tempo adequado, o paciente pode ser candidato à fibrinólise, desde que não haja contraindicações. As contraindicações absolutas envolvem, principalmente, situações com risco muito elevado de sangramento grave, sobretudo intracraniano: AVC hemorrágico prévio em qualquer tempo, AVC isquêmico nos últimos 3 meses, neoplasia intracraniana, malformação arteriovenosa, dissecção de aorta suspeita, sangramento ativo e trauma craniofacial importante recente. Já a hipertensão grave não controlada, como PA acima de 180/110 mmHg, é geralmente considerada contraindicação relativa: deve-se tentar controlar a pressão antes da administração do trombolítico, pois o risco hemorrágico aumenta, mas ela não entra como contraindicação absoluta clássica.

Alternativa A: INCORRETA. AVC hemorrágico prévio é contraindicação absoluta à fibrinólise, independentemente do tempo decorrido, pelo alto risco de sangramento intracraniano.

Alternativa B: INCORRETA. AVC isquêmico dentro dos últimos 3 meses, exceto quando se trata de AVC isquêmico agudo dentro da janela terapêutica própria da neurologia, é contraindicação absoluta ao uso de trombolítico no IAM com supra.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia intracraniana, neoplasia de medula espinhal ou malformação arteriovenosa também constituem contraindicações absolutas, pois aumentam significativamente o risco de hemorragia em sistema nervoso central.

Alternativa D: CORRETA. Hipertensão grave não controlada, por história ou na admissão, com valores acima de 180/110 mmHg, não é contraindicação absoluta clássica; é considerada contraindicação relativa. A pressão deve ser controlada antes da fibrinólise, sempre ponderando risco e benefício.

Resposta: Alternativa D