Dica do autor: ASC-H (células escamosas atípicas, não se pode excluir lesão de alto grau) é um achado citológico que exige investigação imediata — não dá pra “empurrar com a barriga”. Na gestação, o pulo do gato é saber que a colposcopia é segura e indicada: a gravidez altera o colo (hiperemia, maior fragilidade, células decíduais), o que pode dificultar a interpretação, mas não contraindica a avaliação. Biópsias dirigidas em áreas suspeitas também são permitidas durante a gestação quando há suspeita de invasão ou alterações colposcópicas que levantem essa hipótese; já manobras como curetagem endocervical são contraindicadas na gestação. O manejo definitivo (excisão) costuma ser adiado para o pós-parto quando não há suspeita de câncer invasivo, mas deixar de investigar por completo não é opção. Em resumo: ASC-H → colposcopia imediata; se houver área sugestiva de invasão, faz-se biópsia dirigida; se apenas alterações de alto grau sem sinal de invasão, a conduta é individualizada e, na maior parte dos casos, observa-se até o pós-parto com acompanhamento colposcópico rigoroso.

Alternativa A: INCORRETA. Aplicar creme vaginal e repetir citologia é uma tentativa de “esperar e ver” que não serve para ASC-H. Esse rótulo tem risco aumentado de lesão de alto grau ou carcinoma e exige avaliação colposcópica imediata. Tratamentos vaginais empíricos podem mascarar lesões e atrasar diagnóstico — na gravidez isso não muda o princípio: investigação, não tratamento empírico.

Alternativa B: INCORRETA. Retornar apenas após o parto para tratamento é uma conduta omissiva. Embora procedimentos terapêuticos excisionais possam frequentemente ser adiados para o pós-parto quando NÃO há suspeita de invasão, a investigação diagnóstica (colposcopia) não deve ser postergada. Deixar de avaliar uma ASC-H pode atrasar o diagnóstico de carcinoma invasivo.

Alternativa C: INCORRETA. Colposcopia é correta, mas a menção a “biópsia da zona de transformação” de forma genérica pode induzir a prática de biópsias cegas ou rotineiras de toda a zona — o que não é o ideal na gestação. O certo é realizar biópsia dirigida em áreas com aspecto suspeito; biópsias múltiplas ou aleatórias da zona de transformação sem indicação não são a conduta padrão na gravidez. Além disso, curetagem endocervical é contraindicada durante a gestação.

Alternativa D: CORRETA. Colposcopia imediata e biópsia dirigida quando houver suspeita de lesão invasiva é exatamente o que se faz. A colposcopia permite avaliar extensivamente o colo mesmo em presença das alterações próprias da gravidez; quando houver áreas com sinais de invasão (ulceração, massa, sangramento fácil, arquitetura altamente irregular) a biópsia dirigida é indicada e segura. A conduta subsequente (observação, conização ou tratamento) depende do resultado histológico e da avaliação clínica, mas o diagnóstico não pode ser negligenciado durante a gestação.

Resposta: Alternativa D