Dica do autor: Em criança, quadro de instalação aguda com edema periorbitário e de membros inferiores, hematúria macroscópica, oligúria e hipertensão arterial sugere síndrome nefrítica aguda. O pulo do gato é a idade e a apresentação súbita: glomerulonefrite pós-infecciosa por estreptococo é clássica em escolares (2–12 anos), aparecendo dias a poucas semanas após faringite ou impetigo. A fisiopatologia envolve imunocomplexos e deposição subepitelial (os famosos “humps”), com ativação do sistema complemento e queda do C3 (C4 geralmente normal). Clinicamente, além do edema e hematúria, costuma haver oligúria, hipertensão e, ao exame de urina, hematúria com cilindros hemáticos e proteinúria leve a moderada (não o quadro nefrótico puro). O manejo inicial é de suporte: controle da pressão e do volume, tratamento da infecção quando ativo e acompanhamento laboratorial; a maioria das crianças tem recuperação completa.

Alternativa A: INCORRETA. Glomerulonefrite lúpica (nefropatia lúpica) costuma ocorrer em pacientes com doença sistêmica (lúpus eritematoso sistêmico), mais frequente em adolescentes e adultos jovens, especialmente mulheres, e costuma ter sinais e sintomas sistêmicos associados (artralgias, erupções cutâneas, manifestação autoimune). O quadro pode ser nefrítico, nefrótico ou misto, mas a apresentação típica da pergunta — criança escolar com hematúria macroscópica, edema agudo e hipertensão — é muito mais compatível com glomerulonefrite pós-estreptocócica. Além disso, na nefropatia lúpica é esperado painel imunológico alterado (ANA, anti-dsDNA) e complementos C3 e C4 geralmente baixos concomitantemente, o que difere do padrão clássico pós-estreptocócico.

Alternativa B: INCORRETA. Glomerulonefrite membranosa costuma causar síndrome nefrótica (edema difuso, proteinúria maciça, hipoalbuminemia) e é mais típica em adultos; em crianças é rara como primeira hipótese para um quadro nefrítico agudo com hematúria macroscópica e hipertensão. A lesão histológica é espessamento difuso da membrana basal glomerular com depósitos subepiteliais, e o curso costuma ser mais insidioso do que o quadro agudo descrito.

Alternativa C: CORRETA. Glomerulonefrite pós-estreptocócica é a explicação clássica para criança escolar com edema periorbitário, edema maleolar, hematúria macroscópica, oligúria e hipertensão arterial de início agudo. O intervalo temporal pós-infeccioso, os achados laboratoriais típicos (queda transitória do C3, ASO/anti-DNase B possivelmente elevados, sedimento com cilindros hemáticos) e o padrão clínico fecham o diagnóstico clínico na maioria dos casos. Tratamento é principalmente suporte — controle pressórico, manejo do volume e antibioticoterapia se houver infecção ativa — com prognóstico bom na maioria das crianças.

Alternativa D: INCORRETA. Glomerulonefrite membranoproliferativa (ou lesão do tipo MPGN/C3 glomerulopatia) pode causar apresentação mista (nefrítica e nefrótica) e hipocomplementemia, mas geralmente tem curso mais subagudo a crônico e não é a causa mais provável de um quadro agudo e clássico em criança escolar com hematúria macroscópica, edema e hipertensão pós-infecção estreptocócica. Além disso, o padrão histológico e a evolução costumam diferir, e o contexto clínico da questão favorece fortemente a glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Resposta: Alternativa C