Dica do autor: Na prática clínica, o desafio é discriminar derrame pleural exsudativo (inflamatório, infeccioso, neoplásico) de transudativo (insuficiência cardíaca, cirrose, hipoalbuminemia). O pulo do gato são os critérios bioquímicos conhecidos como critérios de Light: basta que uma das três condições seja satisfeita para classificar o líquido como exsudato. Essas condições envolvem razões entre proteína e DHL (LDH) do líquido pleural e do soro, além de um corte absoluto relacionado à DHL sérica (dois terços do limite superior de normalidade). A lógica é simples: no exsudato há aumento da permeabilidade capilar e/ou produção local de enzimas e proteínas, elevando a concentração de proteínas e LDH no espaço pleural. Fique ligado nas armadilhas: pacientes em uso de diurético podem ter líquido transudativo com concentrações aparentes aumentadas — nesses casos a diferença entre albumina sérica e pleural (>1,2 g/dL) ajuda a rastrear transudatos mascarados.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui a razão está invertida: a medida correta é proteína do líquido pleural dividido pela proteína sérica > 0,5. Fazer sérica/pleural acima de 0,5 é o oposto e não corresponde aos critérios de Light.

Alternativa B: INCORRETA. Também inverteram a razão: o critério usa DHL (LDH) do líquido pleural sobre DHL sérica > 0,6. A razão soro/líquido > 0,6 não é um critério válido para exsudato.

Alternativa C: INCORRETA. Além de redundante com a questão de direção, o sinal está errado: o critério é DHL pleural/sérica maior que 0,6 para caracterizar exsudato. Aqui fala menor que 0,6, que corresponderia ao contrário do esperado.

Alternativa D: INCORRETA. O enunciado trocou as estruturas: o critério correto refere-se à DHL do líquido pleural ser maior que dois terços do limite superior da DHL sérica (ou seja, DHL pleural > 2/3 do limite superior da normalidade sérica). Dizer "DHL do soro acima de dois terços do limite superior do líquido pleural" está invertido e sem sentido prático.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a formulação correta de um dos critérios de Light: razão proteína pleural/proteína sérica > 0,5 indica exsudato. Lembre-se: basta uma das três condições (essa, a razão DHL pleural/sérica > 0,6 ou DHL pleural > 2/3 do limite superior da normalidade sérica) para classificar o líquido como exsudato.

Resposta: Alternativa E