Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Temos uma questão que aborda um paciente, obeso, sedentário e dislipidêmico, com adenocarcinoma de cólon direito, diagnosticado há cerca de 2 semanas por colonoscopia com biópsia, apresentando angina durante recuperação do procedimento. A maioria dos cânceres primários que surgem no cólon são adenocarcinomas e a ressecção cirúrgica é a única modalidade de tratamento curativo para o câncer de cólon localizado. Muitos pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas, como a ressecção de cólon, estão em risco de apresentar um evento cardiovascular. Além do risco apresentado pela própria cirurgia, é preciso considerar aspectos específicos do paciente, como comorbidades. Assim, em toda avaliação pré-operatória inicial, é preciso investigar sintomas como angina, dispneia e síncope. Dessa forma, para o manejo pré-operatório do paciente, considerando a angina apresentada e as outras comorbidades, é preciso realizar uma avaliação cardiológica devido ao risco cardiovascular, utilizando exames como o teste de esforço com exercício e o teste de estresse farmacológico.

Alternativa A: CORRETA. Vide “dica do expert”.
Alternativa B: INCORRETA. Uma contraindicação absoluta para a ressecção eletiva de cólon pode ocorrer quando os riscos operatórios superam os benefícios da cirurgia, o que pode ser devido à extensão da doença, mas também a comorbidades do paciente, como angina. Nesse sentido, o paciente deve ser submetido a pelo menos um teste cardiológico para indicar a cirurgia.
Alternativa C: INCORRETA. Um ECG pré-operatório pode ser obtido em pacientes assintomáticos sem doença cardiovascular conhecida, mas raramente é útil. As anormalidades do ECG não fazem parte do índice de risco cardíaco revisado devido à falta de especificidade prognóstica associada a esses achados. Logo, não substitui a realização de um teste cardiológico não invasivo.
Alternativa D: INCORRETA. Não é obrigatória a realização de um teste cardiológico invasivo, e sim não invasivo, como o teste de esforço e farmacológico.

Resposta correta: alternativa A.