Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: De acordo com o INCA, o carcinoma ductal in situ é considerado não invasivo porque as células que revestem os ductos são cancerígenas, mas não se espalharam através das paredes dos ductos ou invadiram o tecido mamário adjacente. O diagnóstico apresentou um aumento após a introdução da mamografia de rastreamento, correspondendo a 25% de todos os cânceres de mama recém-diagnosticados. As medidas terapêuticas incluem cirurgia, radioterapia (RT) e terapia endócrina adjuvante. Avaliando o resultado anatomopatológico do linfonodo sentinela negativo, após mastectomia total à esquerda, com a peça apresentando margens livres, vamos analisar a conduta mais adequada:

Alternativa A: INCORRETA. A RT geralmente feita após a mastectomia (tratamento adjuvante) reduz o risco de recorrências locais, porém não é indicada para carcinoma ductal in situ, podendo ser considerada apenas se houver margem positiva na avaliação da peça, o que não é o caso da paciente em questão.
Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de realizar quimioterapia em pacientes com carcinoma ductal in situ pós-mastectomia radical.
Alternativa C: INCORRETA. Para as mulheres submetidas à mastectomia unilateral por carcinoma ductal in situ, alguns estudos sugerem terapia endócrina como "quimioprevenção" e não como tratamento para prevenir a recorrência desse diagnóstico.
Alternativa D: CORRETA. Exato! Após a mastectomia radical, com margens livres de células tumorais na peça cirúrgica, deve-se realizar a vigilância pós-tratamento, com história e exame físico regulares e mamografia (se aplicável), sem utilização de rotina de exames laboratoriais, marcadores tumorais ou outros exames de imagem. Lembrando que mulheres com carcinoma ductal in situ unilateral têm um risco aumentado de desenvolver câncer de mama invasivo ou CDIS na mama contralateral. Logo, deve-se realizar controle por exames de imagem dessa mama rotineiramente.

Resposta correta: alternativa D.