Dica do autor: Há três tipos de desnutrição proteico-calórica: o marasmo, o kwashiorkor e a combinação de ambos, o kwashiorkor marasmático. O marasmo ocorre quando a criança possui peso abaixo de 60% do esperado para sua altura e idade. Isto faz com que ela perca tecido muscular, gordura e às vezes até papilas gustativas. O cabelo fica escasso, quebradiço e pode vir a perder a coloração. Enquanto isso, a criança fica triste e quieta. O kwashiorkor é menos aparente, pois a criança tem peso entre 60% e 80% do esperado, às vezes bem perto do normal. É causado, mais do que pela falta de alimentação, pela falta de proteína em particular. A criança com esse tipo de desnutrição apresenta lesões características na pele, cabelo descolorido e edema em decorrência da hipoproteinemia. Além disso, ocorre esteatose hepática e hepatomegalia. O kwashiorkor marasmático ocorre quando a criança tem todos os sintomas do marasmo, porém apresenta edemas. A desnutrição pode ser primária ou secundária. A desnutrição primária ocorre por causas como baixo nível sócio-econômico - pobreza, privação nutricional, más condições ambientais levando a infecções e hospitalizações frequentes, baixo nível educacional e cultural, negligência, falta de amamentação ou privação afetiva. Neste caso a correção da dieta bastará para que se obtenha a cura. Já a desnutrição secundária ocorre quando, apesar de haver oferta nutricional addequada, existem outros fatores que impedem a ingestão e absorção dos alimentos - má-absorção, estenose do piloro, ou aumentam a sua necessidade - hipertireoidismo, cardiopatias e pneumopatias. A evolução da desnutrição secundária dependerá da doença que a ocasionou. Podemos dizer ainda que existe a desnutrição de etiologia mista, situação em que os dois mecanismos estão envolvidos. Sobre os graus de desnutrição, podemos utilizar diferentes escalas classificatórias, como Gomez, Waterlow e da OMS. A metodologia utilizada para a classificação da desnutrição pelo método de Gomez é a partir da avaliação do déficit de peso apresentado pela criança em relação ao peso do percentil 50 para a sua idade. Essa classificação é preconizada para crianças menores de 2 anos. Nessa faixa etária, o peso é o parâmetro que tem maior velocidade de crescimento, variando mais em função da idade do que do comprimento da criança. Considera-se normal, a criança cujo peso é superior a 91% do percentil 50. De acordo com as perdas ponderais, classifica-se a criança como desnutrida leve ou de 1o grau (entre 76 e 90%), moderada ou de 2o grau (entre 61 e 75%) ou grave ou de 3o grau (abaixo de 60% ou na presença de edema comprovadamente nutricional, independente do peso). Ao realizarmos o cálculo da porcentagem da mediana do peso para idade para esse paciente, teremos o resultado de 70% (peso atual de 5,9Kg dividido pelo peso esperado de 8,4Kg e o resultado multiplicado por 100%), o que classifica a desnutrição como moderada ou de 2o grau de acordo com a classificação de Gomez. Além disso, de acordo com as características clínicas descritos podemos dizer também que se trata de uma desnutrição primária crônica do tipo marasmo.

Resposta: Alternativa D.