Dica do autor: Rotura prematura de membranas (RPM) antes de termo é um cenário comum e cheio de nuances. O diagnóstico é clínico: o especular procurando pooling, testes simples como nitrazina e cristalização (ferning) ajudam — mas deve-se evitar o toque vaginal desnecessário para não aumentar o risco de infecção. A ultrassonografia é útil para avaliar índice de líquido amniótico, posição fetal e viabilidade, mas não fecha o diagnóstico de RPM. Em gestantes pré-termo (como 31 semanas) a conduta costuma ser expectante, com internação ou acompanhamento intensivo, antibioticoterapia de latência para aumentar o tempo até o parto e diminuir infecção, e corticoterapia para maturação pulmonar fetal quando indicada. A profilaxia para estreptococo do grupo B (GBS) é feita preferencialmente no período intraparto quando há colonização conhecida ou status ignorado — não é simplesmente ‘‘dar antibiótico para GBS’’ assim que a RPM é confirmada, embora a antibioticoterapia de latência seja recomendada. Tocolíticos não são rotina nem devem ser usados indiscriminadamente na RPM por aumentar risco de corioamnionite; o único uso pontual possível é para completar a corticoterapia em situações selecionadas e por período curto, sempre avaliando sinais de infecção materna/fetal. Um ponto prático: quanto mais precoce a idade gestacional no momento da RPM, maior tende a ser o período de latência — ou seja, a gestação mais jovem costuma apresentar um intervalo maior entre a ruptura e o trabalho de parto, enquanto a RPM mais próxima do termo tende a evoluir mais rápido para o parto.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de dor não afasta a possibilidade de trabalho de parto ou de complicações. Mesmo com colo fechado ao toque, a suspeita de perda de líquido exige avaliação adequada no serviço: exame especular, monitorização fetal, avaliação infecciosa e decisão sobre internação ou conduta expectante. Orientar repouso em casa sem excluir RPM e sem acompanhamento não é seguro, especialmente em pré-termo, pela possibilidade de infecção e pela necessidade de medidas como corticoterapia e antibioticoterapia de latência.

Alternativa B: INCORRETA. Está certo que o exame especular é indicado para confirmar a suspeita. Porém a frase dá a entender que, confirmada a RPM, deve-se imediatamente iniciar antibiótico especificamente para prevenção de GBS — isto é impreciso. A antibioticoterapia de latência é indicada para prolongar o intervalo e reduzir risco infeccioso (e costuma usar esquema com beta-lactâmico + macrolídeo), mas a profilaxia intraparto para GBS é uma estratégia aplicada no trabalho de parto quando há colonização conhecida ou status desconhecido. Ou seja, não se confunde “antibioticoterapia de latência” com o esquema de profilaxia intraparto para GBS.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação sobre o período de latência estar inversamente proporcional à idade gestacional é a correta. Na prática isso significa que quanto mais precoce a idade gestacional ao tempo da RPM, maior tende a ser o intervalo entre a ruptura e o início do trabalho de parto. RPM muito próxima ao termo costuma progredir rapidamente para o parto; RPM em idades gestacionais precoces frequentemente tem latência mais longa.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia é ótima para avaliar volume de líquido amniótico e condições fetais, mas não é exame diagnóstico para rotura de membranas. O diagnóstico é clínico com suporte de exame especular e testes simples (pooling, nitrazina, ferning). Usar a US como forma de “fechar” diagnóstico pode atrasar a conduta adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Bloquear contrações (tocolisar) de rotina na presença de RPM não é recomendado por aumentar o risco de corioamnionite e de complicações neonatais. A tocolise pode ser considerada de forma muito restrita e por curto período para permitir a administração de corticosteroides quando necessário, mas não é uma conduta geral para ‘‘ganhar tempo’’ até maturidade. Portanto a afirmação está errada ao sugerir tocolise sistemática.

Resposta: Alternativa C