Dica do autor: Na escolha do anti-hipertensivo, o pulo do gato é casar o fármaco com as comorbidades do paciente — não basta baixar a pressão, tem que escolher o remédio que traga benefício ou, pelo menos, não piore a condição associada. Algumas regras práticas: inibidores do sistema renina‑angiotensina (IECA/ARB) são preferíveis em doença renal crônica e diabetes por proteção renal; entre os ARBs, o losartana tem a vantagem adicional de reduzir ácido úrico sérico (efeito uricosúrico), sendo útil em portadores de gota ou hiperuricemia. Diuréticos tiazídicos elevam ureia e ácido úrico e podem precipitar crise de gota; beta‑bloqueadores não seletivos podem desencadear broncoespasmo em asmáticos; clonidina e alguns bloqueadores simpáticos podem causar disfunção sexual; e vasodilatadores puros como hidralazina aumentam FC e demanda miocárdica, sendo pouco indicados como primeira escolha na doença isquêmica coronariana. No fim das contas, o objetivo é otimizar o controle pressórico preservando (ou beneficiando) a comorbidade presente.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes mellitus - Hidroclorotiazida. Explicando: tiazídicos podem elevar glicemia e reduzir excreção de ácido úrico, além de potencialmente alterar metabolismo glicídico, então não são a melhor escolha isolada em diabéticos sempre que existem alternativas que oferecem proteção renal (IECA/ARB). Em pacientes com diabetes e proteinúria, IECA ou ARB são preferíveis pela nefroproteção. Hidroclorotiazida pode até ser usada em combinação, mas não é a indicação prioritária quando se quer casar droga e comorbidade.

Alternativa B: CORRETA. Gota - Losartana. Explicando: losartana é um ARB que tem efeito uricosúrico moderado — reduz reabsorção de ácido úrico nos túbulos proximais — e, portanto, pode diminuir níveis séricos de ácido úrico e reduzir risco de crises de gota. Além disso, ARBs/IECA são bons anti-hipertensivos em termos de proteção cardiovascular e renal. Por isso, em hipertenso com história de gota, losartana é uma opção adequada e frequentemente preferida.

Alternativa C: INCORRETA. Disfunção erétil - Clonidina. Explicando: clonidina, um agonista alfa2 central, tende a causar efeitos adversos como sedação, fadiga e disfunção sexual (incluindo diminuição da libido e disfunção erétil). Logo, em paciente com queixa ou risco de disfunção erétil, clonidina não é uma boa escolha; o ideal é optar por classes com menor impacto sexual (por exemplo, IECA/ARB) e avaliar interação com medicamentos usados para tratar disfunção sexual.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência coronariana - Hidralazina. Explicando: hidralazina é vasodilatador arterial direto e pode aumentar frequência cardíaca e demanda miocárdica — o oposto do desejável na doença isquêmica. Na insuficiência coronariana/angina, agentes que reduzem demanda miocárdica (beta‑bloqueadores, nitratos) e que têm benefício prognóstico (IECA/ARB, beta‑bloqueadores) são preferíveis. Hidralazina tem indicação restrita e combinada (ex.: com nitrato em ICC avançada), não como escolha isolada na coronariopatia.

Alternativa E: INCORRETA. Asma - Propranolol. Explicando: propranolol é um beta‑bloqueador não seletivo que antagoniza receptores beta2 brônquicos, podendo precipitar broncoespasmo em asmáticos — portanto é contraindicada ou deve ser evitada. Se for necessária terapia beta‑bloqueadora em paciente com doença coronariana e asma, prefere‑se um beta1‑seletivo em baixa dose e com cautela; mas propranolol é claramente uma escolha inadequada.

Resposta: Alternativa B