Dica do autor: O conceito-chave é diferenciar os tipos de abortamento com base em três eixos: presença ou não de sangramento, dor e situação do colo uterino. O colo fechado sugere que a gestação ainda está retida (ameaça ou retido), enquanto o colo aberto indica que o processo de expulsão foi iniciado (inevitável ou incompleto). No início do primeiro trimestre, a conduta e o prognóstico variam: na ameaça de aborto muitas vezes há acompanhamento expectante; no abortamento inevitável com colo dilatado, a gestação não pode ser preservada e é preciso conduzir interrupção por via farmacológica ou cirúrgica conforme situação clínica; no abortamento retido não há sangramento ativo nem dilatação e frequentemente há perda embrionária diagnosticada por USG; já a incompetência istmo-cervical é um diagnóstico de segundo trimestre, habitualmente assintomático até ocorrer dilatação indolor do colo. Fique ligado: o exame do colo é o pulo do gato para diferenciar essas entidades.

Alternativa A: INCORRETA. Incompetência istmo-cervical costuma se manifestar no segundo trimestre com dilatação indolor do colo e geralmente sem sangramento ou cólica intensa. É um quadro de perda gestacional sem trabalho de parto ativo. Como o caso apresenta sangramento ativo e cólica (características de processo abortivo ativo), além de cervical dilatada, a incompetência cervical não é a hipótese principal.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento retido (missed abortion) é quando o embrião/feto não apresenta atividade cardíaca, mas o colo permanece fechado e não há expulsão espontânea das estruturas gestacionais. Não costuma haver sangramento profuso nem dilatação cervical. Logo, com orifício cervical externo sangrando e 2 cm de dilatação, trata-se de processo ativo, não de abortamento retido.

Alternativa C: CORRETA. Abortamento inevitável é o quadro em que já há sinais de trabalho de parto: sangramento vaginal com cólicas e dilatação cervical, indicando que a expulsão dos produtos da concepção é iminente e a gestação não pode ser mantida. Esse é o diagnóstico que casa com sangue ativo saindo pelo orifício cervical e presença de dilatação de 2 cm. A conduta envolve estabilização, analgesia, e realização de evacuação uterina (medicamentosa com misoprostol ou por aspiração, conforme disponibilidade e condição clínica) ou manejo expectante se indicado, além de considerar fatores como estabilidade hemodinâmica e desejo materno.

Alternativa D: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta é uma complicação da segunda metade da gestação, associada a dor abdominal intensa, útero rígido e, frequentemente, sofrimento fetal em idades gestacionais mais avançadas. Não é a hipótese compatível com uma gestação de 10 semanas e com o padrão descrito (sangramento pelo colo e dilatação cervical), portanto está descartada aqui.

Alternativa E: INCORRETA. "Gestação incipiente" costuma ser sinônimo de ameaça de aborto (sangramento com colo fechado) ou termo impreciso para início de gravidez; na prática, a ameaça de aborto apresenta colo fechado e sem dilatação importante. Como neste caso há dilatação e sangramento ativo pelo orifício, não se trata de gestação incipiente/ameaça, mas de abortamento inevitável.

Resposta: Alternativa C