Dica do autor: Na gestação, o foco é proteger o feto: a sífilis congênita é evitável com a administração de penicilina à mãe, pois a penicilina é a única medicação com eficácia comprovada em prevenir a transmissão vertical do Treponema pallidum. Quando há relato de alergia à penicilina, o pulo do gato é lembrar que, em grávidas, a alternativa não é trocar de antibiótico quando se trata de prevenir a infecção fetal — é dessensibilizar e tratar com penicilina. A dessensibilização é um procedimento realizado em ambiente hospitalar, com monitorização e equipe preparada para reações anafiláticas; após a dessensibilização, administra-se o esquema adequado de penicilina (benzatina para sífilis primária/secundária/latente recente ou cristalina IV para neurossífilis). Macrolídeos (eritromicina, azitromicina) têm limitações: eritromicina não alcança o feto em concentrações eficazes; azitromicina apresenta falhas e resistência crescente. Cefalosporinas não são recomendadas como substitutas rotineiras na gestação para prevenção da sífilis congênita; portanto, dessensibilizar e usar penicilina é a conduta padrão e segura.

Alternativa A: INCORRETA. Estearato de eritromicina: apesar de eritromicina ser um macrolídeo ativo contra Treponema em doses maternamente eficazes, a forma estearato não atravessa bem a placenta e não protege o feto adequadamente. Portanto, não é opção confiável para prevenir sífilis congênita.

Alternativa B: INCORRETA. Estolato de eritromicina: similar ao estearato, não há evidência de que eritromicinas previnam a transmissão vertical com segurança. Macrolídeos na gestação não substituem a penicilina para evitar sífilis congênita.

Alternativa C: CORRETA. Dessenssibilização para penicilina antes de pensar em outra medicação: essa é a conduta recomendada quando a gestante relata alergia verdadeira à penicilina. A dessensibilização permite administrar penicilina com segurança e é necessária porque só a penicilina tem eficácia comprovada em impedir a sífilis congênita.

Alternativa D: INCORRETA. Azitromicina: não é indicação para tratamento de sífilis na gestação. Há relatos de resistências e falhas terapêuticas, além de evidências insuficientes sobre proteção fetal. Não deve substituir a penicilina em grávidas.

Alternativa E: INCORRETA. Ceftriaxona: apesar de ter atividade treponemicida em alguns contextos, não é considerada substituta confiável da penicilina para prevenir sífilis congênita; além disso, evidências e recomendações não a validam como alternativa rotineira em gestantes. Portanto, não é a melhor opção frente à alergia à penicilina.

Resposta: Alternativa C