Dica do autor: Quando a gente bate o olho numa úlcera genital, o exercício é separar três pilares: dor, aspecto da borda/cicatriz, e tipo de exsudato (limpo x purulento) — além do número de lesões e linfonodos associados. Cancro mole (chancroide) é clássico por úlceras múltiplas, pequenas (<1 cm), de bordas irregulares e base macia, extremamente dolorosas, com secreção purulenta fétida. É infecção bacteriana por Haemophilus ducreyi; costuma cursar com adenopatia inguinal dolorosa que pode supurar (bubão). Em contraste, o cancro duro da sífilis é, geralmente, uma única úlcera indolor, com base limpa e bordo duro (indurado). Donovanose gera lesões granulomatosas, “carne viva”, tipicamente não dolorosas e sem adenomegalia proeminente; Léndea de Lipschutz e as úlceras de Behçet têm quadros dolorosos e podem confundir, mas apresentam sinais clínicos e contexto epidemiológico distintos (Lipschutz: quadro sistêmico agudo em populações não sexualmente ativas; Behçet: úlceras recorrentes associadas a comprometimento sistêmico como lesões oculares e aftas orais).

Alternativa A: INCORRETA. Cancro duro (sífilis primária) costuma ser uma única lesão, indolente, com bordas bem definidas e base limpa e indurada — ou seja, a ferida não é purulenta nem fétida, e normalmente não é extremamente dolorosa. O quadro descrito (múltiplas úlceras dolorosas, exsudato purulento e fétido) não se encaixa no cancro duro.

Alternativa B: CORRETA. Cancro mole (chancroide) é a descrição perfeita: múltiplas pequenas úlceras dolorosas, bordas irregulares, base macia e secreção purulenta com odor fétido. Frequentemente há adenopatia inguinal dolorosa que pode evoluir para supuração. Esse conjunto de sinais é o pulo do gato para fechar no diagnóstico clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinale) apresenta lesões evolutivas, exofíticas, com aspecto ‘‘carne vermelha’’, sangrantes e de crescimento progressivo; tipicamente indolores e sem adenopatia inguinal marcante. Não costuma haver secreção purulenta fétida como no enunciado, portanto não bate com o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Úlcera de Lipschütz (úlcera vulvar aguda não sexual) aparece em mulheres jovens, às vezes virginas, depois de um quadro febril ou viral; as lesões são dolorosas e necrosadas, porém costumam ser únicas ou poucas e o contexto é diferente (ausência de exposição sexual, curso autolimitado). A presença de secreção purulenta fétida e múltiplas pequenas úlceras sugestivas de infecção sexual ativa afasta Lipschütz.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Behçet cursa com úlceras genitais recorrentes e dolorosas, mas geralmente há história de aftas orais recorrentes e manifestações oculares ou cutâneas sistêmicas. As úlceras de Behçet tendem a ser aftoides e não costumam apresentar secreção purulenta fétida típica de infecções bacterianas como o cancro mole.

Resposta: Alternativa B