Dica do autor: O sinal do "anel de guardanapo" (ou "napkin‑ring"/"apple‑core") é clássico na radiologia contrastada do tubo digestivo para lesões que provocam estreitamento circumferencial curto e abrupto da luz intestinal. Trata‑se de uma lesão infiltrativa e constritiva, geralmente adenocarcinoma, que produz cicatrização e retração das camadas da parede, levando a uma estenose concentricamente pintada no exame contrastado. Clinicamente, bate com quadro de perda de peso, alteração do ritmo intestinal e distensão/obstrução subaguda, sinais mais comuns nas neoplasias do cólon esquerdo, especialmente no sigmóide, por sua luz menor e maior propensão a obstruir. O pulo do gato para o exame contrastado é bater o olho: um defeito de enchimento curto, cilíndrico/anelar, com margens abruptas e encurtamento da peça intestinal sugere tumor estenosante; já lesões polipoides ou vilosas aparecem como defeitos arredondados, lobulados ou em massa projetando‑se para a luz.

Alternativa A: INCORRETA. O adenoma viloso tende a formar lesões exofíticas, largas e lobuladas, com aspecto frondoso e superfície irregular no enema opaco; pode causar grande produção de muco e sintomas secretórios, e quando muito volumoso pode causar obstrução, mas raramente produz o estreitamento anular clássico do "anel de guardanapo". Ou seja, o viloso dá mais imagem de defeito de enchimento polipoide/lobulado do que estenose circumferencial curta.

Alternativa B: CORRETA. A neoplasia do cólon sigmóide — habitualmente adenocarcinoma estenosante — é a causa típica do sinal do "anel de guardanapo". O sigmóide, por ter luz mais estreita e fezes mais formadas, é local preferencial para o aparecimento de sintomas obstrutivos e para evidenciar a imagem de estenose anular com margens abruptas no enema opaco. Na prática, quando você vê esse padrão no exame contrastado, pensa primeiro em carcinoma infiltrativo do cólon esquerdo/sigmóide.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasias do reto podem apresentar estenose, mas o reto frequentemente dá imagens mais longitudinais e pode ter diferenciais importantes (lesões exofíticas, infiltrativas, ulceradas); além disso, o termo "anel de guardanapo" é classicamente associado ao cólon sigmóide/parte esquerda. Clínico‑radiologicamente, tumores do reto costumam se manifestar por sangramento e alteração de hábito, e no enema é menos característica a imagem curta e anular típica do sigmóide.

Alternativa D: INCORRETA. A neoplasia epidermóide de ânus (carcinoma de células escamosas) é uma lesão peri‑anal que tende a produzir massa externa, ulceração local e sintomas anorrectais (dor, sangramento, massa palpável). Não gera o clássico estreitamento anular do intestino observado no enema opaco — é outra topografia e outro padrão radiológico.

Alternativa E: INCORRETA. Lesões do ceco costumam ser polipoides ou exibirem crescimento exofítico, e o ceco tem luz mais larga, de modo que a imagem de "anel de guardanapo" é incomum nessa topografia. Tumores do ceco mais frequentemente provocam anemia por perda crônica e massa palpável, e nos contrastes mostram defeito de enchimento mais arredondado do que estenose anelar curta.

Resposta: Alternativa B