Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Questão clássica de um paciente cirrótico que desenvolve encefaloparia hepática, provavelmente devido constipação intestinal. As medidas nestes casos são realizar a hidratação do paciente por via parenteral, visto que encontra-se desidratado, resolver sua constipação com o uso de lactulose por sonda enteral e realizar um rastreamento infeccioso, já que apesar de muito possivelmente o quadro foi desencadeado pela constipação (lembrando que é aconselhável que um paciente cirrótico evacue de 3 a 4 vezes ao dia), não podemos excluir uma infecção como desencadeante, principalmente pelo estado do paciente.
Alternativa A: INCORRETA. Não há queixa de vômitos sanguinolentos ou melena para pensarmos no diagnóstico de ruptura de varizes esofágicas, que indicariam esta conduta.
Alternativa B: INCORRETA. Como o paciente não apresenta sinais de irritação peritoneal, a peritonite bacteriana espontânea não é uma hipótese diagnóstica forte para nosso caso.
Alternativa C: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa D: INCORRETA. Não podemos dar alta para o paciente sem investigar outras possíveis causas para seu quadro além da constipação, que no caso seria quadros infecciosos. Administramos albumina humana em casos de paracenteses ou em casos de síndrome hepato-renal. Além disso, costumamos utilizar para tratamento da constipação laxantes como a lactulose, e não a lavagem com clister.
Alternativa E: INCORRETA. Nosso paciente apresenta um Glasgow de 12 e não está taquipneico, logo não há indicação de intubação orotraqueal ou aumento do risco de broncoaspiração. Além disso, não há necessidade de interná-lo em caráter de urgência na UTI.
Resposta correta, letra C.