Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Anemia ferropriva é frequente em pacientes submetidos à ressecção gástrica total, visto que o metabolismo inicial de ferro férrico (Fe3) ocorre no estômago e é facilitado pela acidez do suco gástrico. O ferro férrico é convertido a ferro ferroso (Fe2) no baixo pH do estômago antes de se tornar disponível para absorção no duodeno alcalino. Qualquer cirurgia de ressecção gástrica, como Bilroth I e II e bypass gástrico, que envolvem ressecção do corpo do estômago, resultará em redução das células parietais e redução na secreção de suco gástrico, impedindo a conversão do ferro férrico para ferro ferroso e reduzindo a absorção do ferro no duodeno. Outro fator importante é a ressecção duodenal associada a algumas ressecções gástricas, visto que o principal local de absorção do ferro ferroso e ferro ligado ao heme é a membrana basolateral e apical dos enterócitos do duodeno. Quando o ferro férrico alcança a borda em escova das células epiteliais do duodeno, o ferro é reduzido da forma férrica para a forma ferrosa pela enzima ferro redutase e transportado, através da membrana apical, pelo transportador divalente DMT1. Uma vez que o ferro ferroso tenha sido transportado para dentro do enterócito, o ferro é transportado para o plasma através da ferroportina, enquanto o ferro em excesso é retido no enterócito como ferritina. Além da exclusão do duodeno do trânsito intestinal, a cirurgia de bypass gástrico atrasa a interação das enzimas pancreáticas e secreção biliar com o bolo alimentar, diminuindo a habilidade de liberar o heme da mioglobina e hemoglobina.
Resposta correta: Letra D