Dica do autor: Avaliar a reserva ovariana é perguntar: quantos óvulos funcionais ainda restam e qual a capacidade ovariana de responder a estímulos. Os exames úteis são: dosagem de FSH basal (geralmente no 2º-3º dia do ciclo), a contagem de folículos antrais (CFA/AFC) por ultrassonografia transvaginal no início do ciclo e o hormônio antimülleriano (AMH), que reflete a população de folículos pré-antrais e antrais pequenos. O pulo do gato é entender que cada método tem suas vantagens e limitações: o FSH é um marcador indireto e variável — quando sobe indica que a hipófise precisa aumentar estímulo para recrutar folículos, sinal clássico de reserva diminuída; porém é sensível a flutuações e anticoncepcionais. O AMH é estável ao longo do ciclo, não precisa ser colhido no 3º dia, e valores mais baixos traduzem menor reserva (ou seja, AMH alto = reserva maior). A CFA, feita entre o 2º e 5º dia do ciclo, é muito útil e correlaciona bem com AMH; em SOP/OVO pode haver aumento da CFA e do AMH, o que exige interpretação clínica, mas não invalida o exame. Em suma: saiba quando colher cada um e como interpretar os sinais — FSH basal elevado aponta reserva diminuída; AMH baixo aponta reserva diminuída; AFC alto pode refletir SOP mas também boa reserva.

Alternativa A: INCORRETA. Dosar FSH/LH no meio do ciclo é procedimento equivocado para avaliação de reserva ovariana. O comportamento do FSH deve ser avaliado na fase folicular precoce (2º-3º dia) para refletir a atividade hipotalâmico-hipofisária basal. Medições no meio do ciclo (pico ovulatório) têm funções diagnósticas diferentes e não servem para estimar reserva.

Alternativa B: INCORRETA. Mensurar o hormônio antimülleriano (AMH) especificamente no terceiro dia do ciclo não é necessário — e essa exigência é equivocada. Ao contrário do FSH, o AMH apresenta pouca variação inter e intraciclos e pode ser colhido em qualquer fase, o que facilita o uso clínico. Exigir o 3º dia é um mito.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação “quanto maior o AMH, menor a reserva” está invertida. AMH e reserva ovariana andam na mesma direção: AMH alto indica maior população folicular e, portanto, maior reserva; AMH baixo aponta reserva reduzida. Confundir essa relação é erro conceitual comum — lembre-se: AMH baixo = menos óvulos disponíveis.

Alternativa D: CORRETA. Valores elevados de FSH na fase folicular precoce (2º-3º dia) refletem queda da reserva, porque a hipófise precisa aumentar o estímulo para recrutamento folicular. Embora existam limites discutidos, um FSH basal acima de valores como 10–15 UI/L é considerado indicativo de reserva diminuída, sendo níveis >15 UI/L fortemente sugestivos de comprometimento ovariano. Portanto, afirmar que FSH no 3º dia acima de 15 traduz reserva diminuída é aceitável na prática clínica para marcar risco de resposta pobre.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que a contagem de folículos antrais (CFA) “não tem nenhum valor” por causa da síndrome dos ovários policísticos (SOP) é exagero. É verdade que SOP aumenta AFC e AMH, o que pode confundir a avaliação quantitativa, mas a CFA continua sendo um dos melhores marcadores ecográficos da reserva. A interpretação precisa considerar o quadro clínico (sinais de SOP, ciclos anovulatórios) — não se joga o exame fora por causa disso.

Resposta: Alternativa D