Dica do autor: O deslizamento da epífise femoral proximal (SCFE) é uma afecção da placa de crescimento que ocorre tipicamente no período puberal, entre os 10 e 16 anos, geralmente em adolescentes com excesso de peso. Clinicamente o paciente costuma se queixar de dor inguinal irradiada para face medial da coxa e para o joelho, com claudicação e limitação da rotação interna do quadril; às vezes a queixa inicial é dor no joelho, o que ilude o clínico. Radiograficamente, olhar a linha de Klein na AP e o deslocamento na incidência em Perfil (ou Lauenstein) ajuda no diagnóstico; o pulo do gato é não ignorar uma dor crônica no quadril de adolescente obeso. Há formas típicas (idiopáticas) na puberdade e formas atípicas: quando o quadro surge em idades mais precoces (crianças <10 anos) ou em pacientes com sinais sugestivos, investigar causas endocrinometabólicas como hipotireoidismo, síndrome de resistência ao hormônio do crescimento, hipogonadismo ou insuficiência renal crônica. O tratamento é cirúrgico na maioria dos casos (fixação in situ com parafuso canulado se estável); em casos instáveis ou com grande deslocamento pensar em redução cuidadosa e risco aumentado de necrose avascular. Complicações importantes: necrose avascular da cabeça femoral, condrolise e osteoartrite precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que em pacientes de 4 a 8 anos geralmente não está associada a doenças sistêmicas é equivocado. Pelo contrário, quando o SCFE ocorre em faixa etária precoce (pré-púbere, tipicamente <10 anos) deve-se suspeitar de causa secundária/endócrina ou metabólica. Nessa idade é menos provável ser a forma idiopática típica da adolescência.

Alternativa B: CORRETA. Em crianças de 4 a 8 anos (faixa pré-púbere) o aparecimento de SCFE é atípico e frequentemente associado a doenças endocrinometabólicas, como hipotireoidismo, deficiência de GH, disfunção da hipófise ou insuficiência renal crônica. Nesses casos é mandatório investigar patologias sistêmicas.

Alternativa C: INCORRETA. SCFE não costuma decorrer de trauma de alta energia. Pode haver relação com microtrauma e a biomecânica alterada em obesos, mas o deslizamento é primariamente por falha da fise, não por fratura por alta energia.

Alternativa D: CORRETA. Na faixa dos 11 aos 15 anos o SCFE é, na maioria das vezes, a forma idiopática associada à puberdade e ao excesso de peso, ou seja, sem doença sistêmica identificável. Ainda assim, avaliar fatores de risco e bilateridade é importante.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que em pacientes de 11 a 15 anos o SCFE é geralmente associado a doenças endocrinometabólicas está incorreto: nessa faixa etária a associação endócrina é menos comum e a forma idiopática é a predominante.

Resposta: Alternativa B e Alternativa D