Dica do professor: O trauma renal pode lesar os vasos ou o parênquima renal, causando sangramento ou mesmo lesão no sistema coletor com extravasamento de urina. Entre as lesões do trato geniturinário, que são raras, os rins são mais comumente acometidos. No geral, aproximadamente um quarto das lesões de órgãos sólidos são devido a trauma renal, sendo os homens mais jovens predominantemente afetados.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA – Ainda que seja um sinal bastante frequente, não necessariamente precisamos ter a presença de hematúria em casos de trauma renal. Esse sinal só ocorre quando existe ligação entre a lesão e o sistema coletor.
Alternativa B: INCORRETO – A presença de hematúria microscópica é sempre sinal de lesão da via urinária, entretanto ela pode ser uma lesão menor e não necessariamente decorrente de um trauma grave. Ela pode ser decorrentes de pequenas leões nos ureteres e próstata, por exemplo.
Alternativa C: INCORRETO – As lesões grau III e IV já são consideradas lesões de moderada a grave intensidade no parênquima renal, chegando em algumas situações a necessitarem de tratamento cirúrgico com nefrectomia.
Alternativa D: CORRETO – Precisamos ter em mente que a presença de hematúria microscópica não demonstra gravidade da lesão. Mas, diante de uma suspeita de lesão mais importante no exame físico, mesmo sem a presença de uma hematúria importante, devemos prosseguir com a realização da investigação, com exames de imagem para conduzir o caso de maneira adequada.
Alternativa E: INCORRETO – Teremos como indicação para um tratamento cirúrgico aquelas lesões que se apresentarem com um laceração importante do hilo renal ou com uma grande destruição do parênquima renal ais comuns nas lesões grau IV. Mas a lesão renal penetrante sem extravasamento de urina para a cavidade em paciente estável pode ser conduzida através de tratamento conservador.

Resposta, letra D.