Dica do autor: O ponto central aqui é reconhecer um trabalho de parto pré-termo já evoluído (colo com 6 cm de dilatação) em primigesta, com apresentação pélvica. Quando o trabalho de parto está avançado (em geral a partir de 4 cm ou na presença de dilatação progressiva), a tocolise perde a indicação prática porque não se consegue postergar o parto de forma segura. Para fetos < 32 semanas, o pulo do gato é pensar em neuroproteção com sulfato de magnésio se o parto for iminente, além de assegurar que a maturação pulmonar foi estimulada com corticosteroide antenatal (quando indicada e realizada nos últimos 7 dias). Outra medida obrigatória é a antibioticoprofilaxia intraparto quando o status de Streptococcus do grupo B é desconhecido ou em situações de parto pré-termo, para reduzir sepse neonatal. Quanto à via de parto, apresentação pélvica em primigesta e trabalho de parto estabelecido em prematuro costuma indicar cesárea por maior segurança fetal — tentativa de parto vaginal em primigesta com apresentação pélvica aumenta risco de trauma e sofrimento fetal. Resumindo: quando o bebê < 32 semanas e o parto é iminente, deve-se pensar em sulfato de magnésio para proteção neurológica, antibioticoprofilaxia intraparto se indicada e decidir pela via mais segura — aqui, cesárea.

Alternativa A: CORRETA. Penicilina cristalina (profilaxia intraparto para GBS quando indicado) + sulfato de magnésio (proteção neurológica para nasceres < 32 semanas) e cesárea (apresentação pélvica em primigesta com trabalho de parto avançado). Essa combinação responde às três frentes: reduzir risco de sepse neonatal, proteger o cérebro do prematuro e optar pela via de parto que minimiza risco em primigesta com pélvico.

Alternativa B: INCORRETA. Novo ciclo de corticosteroides não é indicação imediata: o esquema inicial de betametasona já foi iniciado há 3 dias e a janela ótima de efeito é nas primeiras 7 dias após a administração; repetir curso rotineiramente não é recomendado no contexto imediato — só se houver critérios para curso de resgate após avaliação (e geralmente só após 7 dias e quando persistir alto risco de parto prematuro). Portanto, simplesmente repetir corticoide e fazer cesárea ignora medidas indispensáveis como MgSO4 e profilaxia antibiótica.

Alternativa C: INCORRETA. Atosiban (tocolítico) e cerclagem de urgência não cabem aqui: com 6 cm de dilatação e contrações regulares, a tocolise está praticamente ineficaz e a cerclagem é contraindicada em trabalho de parto ativo ou com dilatação avançada. Além disso, a cerclagem não protege quando há quadro de trabalho de parto já instalado. Mesmo que penicilina fosse útil, a combinação proposta é impraticável e potencialmente perigosa.

Alternativa D: INCORRETA. Analgesia, ocitocina e assistência ao parto vaginal não são a melhor conduta: oxitocina iria reforçar as contrações e acelerar um parto pélvico em primigesta prematura, aumentando risco de sofrimento fetal e trauma. Em primigesta com apresentação pélvica e prematuridade, a via vaginal é associada a maior morbidade, por isso a cesárea é a opção mais segura neste cenário.

Resposta: Alternativa A