Dica do autor: A aloimunização Rh acontece quando uma mãe RhD-negativa é exposta a hemácias RhD-positivas e produz anticorpos IgG anti‑D, capazes de atravessar a placenta em gestações subsequentes e causar doença hemolítica fetal/neonatal. O pulo do gato é que existe profilaxia passiva: a imunoglobulina anti‑D administrada em tempo hábil bloqueia a sensibilização materna. A prática consolidada é: dose anteparto profilática na 28ª semana reduz risco, mas não dispensa a dose pós‑parto se o recém‑nascido for RhD‑positivo; a dose deve ser aplicada idealmente nas primeiras 72 horas após o parto, sempre após a colheita de amostra para pesquisa de anticorpos (Coombs indireto), porque a administração pode mascarar a pesquisa. Em casos com provável maior sangramento feto‑materno (cesárea, traumas, procedimentos), solicita‑se teste para quantificar a hemorragia fetal (p.ex. Kleihauer); se o volume fetal for significativo, aumenta‑se a dose de anti‑D. Mesmo que a paciente tenha sido submetida a esterilização, a profilaxia é indicada — a laqueadura não é garantia absoluta e a prevenção é para evitar sensibilização futura. Se o Coombs indireto já estiver positivo, a paciente já está sensibilizada e a imunoglobulina não é eficaz nem indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Colher o Coombs indireto antes do parto não substitui a avaliação pós‑parto. O risco de exposição ocorre no trabalho de parto e no momento do parto; portanto, mesmo com exame negativo pré‑parto, se o recém‑nascido for RhD positivo deve-se avaliar a mãe no pós‑parto e administrar anti‑D se o Coombs indireto pós‑parto for negativo. Além disso, a amostra para pesquisa de anticorpos deve ser colhida antes da administração da imunoglobulina para não falsificar o resultado.

Alternativa B: INCORRETA. Ter recebido imunoglobulina anti‑D na 28ª semana reduz a chance de sensibilização antenatal, mas não elimina a necessidade da dose pós‑parto quando o recém‑nascido é RhD positivo, pois o parto é um evento que pode causar fetomaternal hemorrhage. Portanto a dose anteparto não exime da dose pós‑natal quando indicada.

Alternativa C: CORRETA. A conduta correta é administrar imunoglobulina anti‑D imediatamente no pós‑parto (preferencialmente dentro de 72 horas) se o recém‑nascido for RhD positivo e o Coombs indireto materno pós‑parto for negativo. Antes da aplicação deve‑se colher amostra materna para pesquisa de anticorpos; a dose padrão é 300 μg (1500 UI) — ajustar se houver hemorragia fetal significativa (avaliada por Kleihauer ou testes equivalentes), especialmente em cesárea.

Alternativa D: INCORRETA. A laqueadura tubária não é motivo válido para omitir a profilaxia. Esterilização pode falhar e, além disso, a profilaxia evita sensibilização que poderia afetar gestação futura ou em casos raros de gravidez ectópica. Logo, a esterilização não altera a indicação de anti‑D quando o recém‑nascido é RhD positivo e a mãe não está sensibilizada.

Alternativa E: INCORRETA. Se o Coombs indireto materno for positivo significa que já houve sensibilização e a paciente já produz anticorpos anti‑D; nesse caso a administração de imunoglobulina profilática não tem efeito e não é indicada. A profilaxia serve apenas a mães não sensibilizadas (Coombs indireto negativo).

Resposta: Alternativa C